【输血学习课件】_可经输血传播的传染病.pptVIP

临床表现 重症肝炎实验室检查 胆酶分离 血清总胆红素171μmol/L, 或17.1 μmol/L/day PT延长50%正常对照 血清白蛋白降低 血糖、血胆固醇降低 血氨升高 肾功能异常 * 临床表现 淤胆型肝炎 病程长达数月 症状较轻 大便颜色变浅 可伴有瘙痒 直接胆红素升高为主 AKP、GGT、胆固醇升高 与肝外阻黄鉴别 * 实验室检查 肝炎病毒标记物 甲肝：抗-HAV-IgM 乙肝： HBsAg-抗HBs HBeAg-抗HBe 抗HBc/抗HBc-IgM 丙肝：抗HCV，HCV RNA 丁肝：HD-Ag, 抗HD-IgG, 抗HD-IgM 戊肝：抗HEV-IgG, 抗HEV-IgM HGV,TTV? * 白色念珠菌感染 * 单纯疱疹病毒感染 * 卡波氏肉瘤 * 感染成功 急性期症状 诊断艾滋病 死亡 - 4-8周- 出现症状 2-20 年 1年 ? 0.5-2年 ? HIV抗体- HIV抗体+, 无症状 有症状 HIV抗体+ 艾滋病 感染艾滋病后的自然发展过程 * 实验室检查 病原体检测 分离病毒 特异性抗体 ELISA法测血清、尿液、唾液及CSF的抗HIV 特异性抗原检测 ELISA法测定p24抗原 特异性核酸检测 PCR法检测前病毒DNA RT-PCR法检测HIV RNA 1、HIV抗体检测二次阳性（初筛加复测），再作WB或SRIP是HIV感染诊断的金标准 2、病毒载量测定和CD4+ T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标 3、小于18月龄的婴儿HIV感染诊断采用核酸检测方法，以2次核酸检测阳性结果作为诊断的参考依据，18月龄以后再经抗体检测确认 除常规生化、免疫学、影像学等检查外 * 诊 断 HIV感染诊断 流行病学史＋HIV抗体阳性 艾滋病诊断 流行病学史＋HIV抗体阳性＋机会性感染等合并症任何一项，即可诊为艾滋病 或者HIV抗体阳性，而CD4+ T淋巴细胞数200/mm3，也可诊断为艾滋病 * 治 疗 无特效，强调综合治疗，抗病毒、免疫调节、控制机会感染和抗肿瘤 抗逆转录病毒治疗 免疫调节 并发症治疗 饮食营养治疗等对症支持 预防性治疗 干细胞骨髓移植 * 临床分期 CD4+计数 推荐意见 急性感染期 无论多少 考虑治疗 无症状期 350/mm3 定期复查，暂不治疗 200-350/mm3 定期复查，出现以下情况之一即进行治疗： 1）CD4细胞计数1年内下降大于30%； 2）血浆病毒载量 100，000/mL； 3）患者迫切要求治疗，且保证有良好的依从性。 艾滋病期 无论多少 进行治疗 抗病毒治疗指征 * Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs) 核苷类逆转录酶抑制剂 Zidovudine (ZDV/AZT) 齐多夫定 300 mg 每日两次 Didanosine (ddI) 去羟肌苷 体重≥60kg：400 mg 每日一次②（缓冲片剂或肠衣胶囊）；或200mg 每日两次 （缓冲片剂）；或250mg每日两次（粉剂）体重 60 kg：每日250mg（缓冲片剂或肠衣胶囊）；或125mg 每日两次（缓冲片剂）；或167mg每日两次（粉剂） Stavudine (d4T) 赛瑞特，司他夫定 体重60 kg：40 mg，每日两次； 体重60kg：30 mg，每日两次 Lamivudine (3TC) 拉米夫定 150 mg，每日两次；或每日300mg Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTIs) 非核苷类逆转录酶抑制剂 (NVP) 维乐命，奈韦拉平 每日200 mg口服，共14天；然后200 mg 口服，每日两次 Efavirenz (EFV) 施多宁，依非韦伦 每日600 mg空腹口服，睡前服用较好 Protease Inhibitors (Pls) 蛋白酶抑制剂 Indinavir (IDV) 佳息患，茚地那韦 800 mg，每8小时一次 * HAART治疗 又称“鸡尾酒疗法” 根据目前国际上已有的ARV药物可以组成以2NRTIs为骨架的联合NNRTI或PI方案，或3NRTIs方案等 需要提出的是，每种方案都有其优缺点，例如毒性、耐药性对以后治疗产生的影响、实用性和可行性等，需根据病人的具体情况来掌握 * 输血后肝炎 病毒性肝炎是由嗜肝病毒通过输血行为所致的病毒性传染病，引起肝脏功能障碍。 肝炎病毒的种类: HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV * 临床表现：发热、乏力、食欲减退、恶心、黄疸、肝肿大、肝