【医院科室培训-影像学学习】_原发纵隔病变-北京协和医院学习.pptxVIP

北京协和医院放射科 学习前纵隔: 胸骨与心、升主动脉之前 中纵隔: 心、主动脉、气管、肺门 后纵隔: 食道前壁之后上纵隔: 胸骨柄体交界与T4下缘以上中纵隔:下纵隔: T8下缘以下侧位胸像难以显示食道壁，故多以气管后壁作为中后纵隔的分界胸腺(thymus)正常胸腺外缘平直或略有凹陷青少年胸腺呈三角形均匀软组织密度影年龄增长，胸腺逐渐萎缩呈脂肪密度食管管壁厚度一般不超过3mm淋巴结圆形、卵圆形软组织密度影增强CT能够区别淋巴结与血管断面≥15mm：病理性增大15mm以下的淋巴结也可有病理改变常见疾病常见征象胸内甲状腺肿X线纵隔增宽胸腺肿瘤生殖细胞肿瘤CT与MR纵隔内结节或肿块畸胎瘤非畸胎类肿瘤精原细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤囊肿：支气管、心包、食管等淋巴源性肿瘤神经源性肿瘤前纵隔胸骨后甲状腺：上部胸腺瘤、畸胎性肿瘤：中部中纵隔支气管囊肿：任意部位淋巴瘤、结节病：中上部心包囊肿：下部后纵隔神经源性肿瘤常见纵隔病变的影像特点常见疾病 CT表现 MR表现短T1略长T2脂肪抑制序列上呈低信号脂肪性脂肪瘤、脂肪堆积等 脂肪密度均匀长T1长T2囊液内粘液或蛋白增加，T1WI的信号升高囊性支气管囊肿、食管囊肿、 水样密度心包囊肿、皮样囊肿、胸腺囊肿等实性软组织密度等长T1，等长T2胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤等主动脉增宽附壁血栓及内膜片呈高信号真腔呈流空信号假腔呈较高信号血管性胸主动脉瘤、夹层动脉软组织密度瘤等血管性强化低密度附壁血栓或内膜片临床表现多无明显症状，常在体检时被发现肿瘤压迫或侵犯周围组织可出现压迫症状影像学检查方法的恰当选择胸像易漏诊，平扫及增强胸部CT、胸部MRI好病理生理基础胸骨后甲状腺肿、先天性迷走甲状腺胸骨后甲状腺肿常见位于气管前间隙上端与颈部甲状腺相连先天性迷走甲状腺罕见位于纵隔内任何位置与颈部甲状腺不相连结节性甲状腺肿、囊肿或腺瘤、腺癌影像学征象好发部位前纵隔上部,常位于一侧形态与密度不均匀软组织密度(等T1长T2信号)低密度、囊变、斑片状钙化明显强化，CT值100Hu以上其他征象胸骨后甲状腺向上与颈部甲状腺相连气管受压向对侧和后方移位临床表现多无明显症状约10％伴有低丙种球蛋白血症：A型 约10％伴有红细胞再生不良：A型约30％伴有重症肌无力：AB 、B2 、B3型约15％的重症肌无力(myasthenia gravis)患者有胸腺瘤 胸腺瘤可伴有SLE、RA等约20％伴有淋巴瘤、肺癌、甲状腺癌影像学检查方法的恰当选择胸像易漏诊，平扫及增强胸部CT、胸部MRI较佳病理生理基础源于胸腺上皮细胞或向胸腺上皮细胞分化的肿瘤胸腺上皮细胞、淋巴细胞组成不具有或具有低至中度的恶性潜能 2004分型A型（梭形细胞型，髓质型）AB型（混合型）B1型（淋巴细胞型，皮质优势型）B2型（皮质型）B3型（上皮型，鳞状上皮样型，高分化胸腺癌)A、AB、B1型为低危性，B2、B3型为高危性侵袭性胸腺瘤：占10％～15％种植转移多，血行或淋巴转移少有影像学征象好发部位前纵隔中部形态与密度类圆形均匀软组织密度（不均匀的等T1长T2信号）斑点状钙化胸腺囊肿呈均匀水样密度实性有强化，囊肿无强化影像学征象非侵袭性边缘清晰光滑脂肪间隙规整单侧侵袭性索条进入脂肪间隙侵入/包埋邻近结构超3/4周与肺组织界面不规整胸膜/心包结节穿过横膈入腹腔临床表现多无明显症状 肿块破裂原因：瘤内胰腺组织/肠粘膜分泌消化酶，肿块生长过快致缺血症状肺：反复发作肺炎、肺不张支气管：咳出毛发或豆渣样物胸腔：胸腔积液、脓胸心包：心包积液、心包炎影像学检查方法的恰当选择胸像易漏诊，平扫及增强胸部CT、胸部MRI较佳病理生理基础源于两或三个胚层的数种器官样成熟/不成熟组织 构成任何器官的组织成分 成熟型、未成熟型 皮样囊肿为成熟型成熟型与大多数未成熟型畸胎瘤良性影像学征象好发部位前纵隔中部突向后纵隔、胸腔形态与密度类圆形，边缘光滑混杂密度脂肪、钙化/骨骼/牙、水、软组织 囊壁蛋壳样钙化脂液分层巨大实性有强化肿块破裂:边界不清、肺内感染临床特点临床表现压迫症状呼吸道受压上腔静脉综合征远处侵犯肾脏、肾上腺、肝脏、中枢结外复发影像学检查方法增强胸部CT、胸部MRI组织学HL的结节硬化型NHL的弥漫大B细胞淋巴瘤青年女性好发于胸腺侵犯邻近器官不侵犯其他部位淋巴结、骨髓影像学征象好发部位前纵隔形态与密度肿块较大侵犯邻近器官：肺、心包、胸膜、血管等密度，囊变（T2WI中高信号）中度强化影像学征象纵隔淋巴瘤源于 胸腺？淋巴结？免疫组化淋巴瘤影像学男，30岁，低热数月临床表现多无明显症状 压迫症状继发感染支气管囊肿、食管囊肿影像学检查方法的恰当选择胸像易漏诊，平扫及增强胸部CT、胸部MRI较佳病理生理基础先天性疾病支气管囊肿胚胎期前肠腹侧肺芽/气管支气管树分支发育异常壁有呼吸道上皮结构，极少与支