【内科学】_心律失常.ppt

ECG 发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变，频率200~250次/分 常见Q-T0.5″，U波显著 当室早发生在舒张晚期，落在其前面延长的T波的终末部，可诱发室速。长~短周期之后亦易引发尖端扭转。 尖端扭转性室速 病 因： 先天性、电解质紊乱、某些IA和IC药物、心动过缓等致QT间期延长。 治 疗： 寻找和消除致QT间期延长的病变，停用有关药物。 可用阿托品、异丙肾上腺素、Ib药物 不宜用IA、IC及III类药 3. 临时心房或心室起搏 4. 先天性长QT间期综合征，β阻滞剂 尖端扭转性室速 * 致命性心律失常 心室扑动（ventricular flutter） 心室颤动（ventricular fibrillation） 共同病因： 缺血性心脏病 部分抗心律失常药 严重缺血、缺氧 预激合并房颤等极快的心室率 电击伤 * Ventricular flutter  ventricular fibrillation 临床表现 意识丧失，抽搐； 呼吸停顿，无脉搏，血压为零，心音消失； ECG特征 P-QRS-T波形消失，取而代之室扑（室颤）波 室扑：呈正弦波图形，频率150～300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波 治疗：抢救！！立即心肺复苏 程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 心脏传导阻滞 定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 阻滞部位：房室结 希氏束 束支 房室传导阻滞 * 房室传导阻滞atrioventricular block，AVB 病因：迷走张力高， 正常人可以出现莫氏Ⅰ型AVB 急性心肌梗塞 心肌炎 电解质紊乱 临床表现： I度AVB常无症状， II度AVB可有心悸与心搏脱漏， Ⅲ度AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等 * 房室传导阻滞分度命名 First-degree AVB 房室传导延迟，房率：室率=1：1 Sceond-degree AVB 房室传导部分不能下传。分为 二度Ⅰ型（Mobitz type Ⅰ） 二度Ⅱ型（Mobitz type Ⅱ） Third-degree（complete）AVB * First-degree AVB 临床表现：无症状；S1减弱 ECG：①? 窦性P波规律出现 ②?? P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波 * Second-degree AVB——Mobitz type Ⅰ 症状：心悸；S1逐渐减弱或恒定，心搏脱漏 ECG： 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。 aVR导联 * 症状：心悸；血流动力学障碍； ECG：①??窦性P波规律出现 ②? 间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。 Second-degree AVB——Mobitz type Ⅱ Second-degree AVB——Mobitz type Ⅱ * 症状：血流动力学障碍；听诊S1不一、大炮音、可有S2分裂 ECG： ①?P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③?心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。 Complete（third-degree）AVB III度房室传导阻滞 病因治疗。 I 度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。 Ⅱ度Ⅱ型AVB 和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。 如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。 房室传导阻滞的治疗 定义： 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。 病因： 右束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病 室内传导阻滞 ECG： （1）V1呈rsR’； （2）I、V6导联S波宽深； （3）QRS≥0.12″ （4）ST—T改变； 完全性右束支传导阻滞 ① ② ③ ECG： （1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝； （2）V1呈QS或rS 波型； （3）QRS≥0.12″； （4）ST-T改变 ① ② ③ 完全性左束支传导阻滞