【内科学】_1消化性溃疡.pptVIP

3. 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征） 促胃液素瘤或促胃液素细胞增生所致 溃疡发生于不典型部位，多发，难治 腹泻 高胃酸分泌 空腹血清胃泌素升高 鉴别诊断 十、治疗(Treatment) 治疗目的： 消除病因 缓解症状 愈合溃疡 防止复发 防治并发症 治疗策略： 抑酸 保护胃黏膜 根除HP 1、一般治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯 合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒 停服NSAID 2、药物治疗进展 最初溃疡病的治疗以外科手术为主 1970年，随着抑酸药H2受体拮抗剂的面世，溃疡的治疗发生革命性的变化 80年代发现HP ，根除HP给治疗带来了显著的效果 1987年质子泵抑制剂奥美拉唑问世后，溃疡的治疗取得了里程碑式的进展 缓解症状 溃疡愈合 提供抗菌素治疗的最佳环境 抑酸 抑制胃酸、保护胃黏膜 不同治疗目的所需控制的最适胃内pH： 溃疡愈合 ———— pH3 18h /天以上 根除幽门螺杆菌 ——— pH5 18h /天以上 上消化道出血 ——— pH6 20h /天以上 G H2 M ATP H+ K+ 丙谷胺 H2受体拮抗剂 哌仑西平 PPI 抑制胃酸分泌药物的作用机理 壁细胞 抑酸剂： （1）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 （2）质子泵抑制剂（PPI)：奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑 保护胃粘膜药物： 弱碱性抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁、硫糖铝及复方制剂如胃舒平 中和胃酸，短暂缓解疼痛；促进前列腺素合成 前列腺素类药：米索前列醇（腹泻、子宫收缩，孕妇不宜，对于NSAID溃疡有特效） 铋剂（铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑） 其他：替普瑞酮、谷胺酰胺等 3、根除HP （1）促进溃疡愈合 （2）预防溃疡复发。 凡有HP感染的消化性溃疡，不论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予根除HP治疗。 防止复发 根治疾病 Hp根除 根除HP的适应症 HP阳性疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症） √ 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 √ 胃炎伴消化不良症状 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 长期服用PPI √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用NSAID √ 不明原因的缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜 √ 其他HP相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎，增生性胃息肉，巨大肥厚性胃炎） √ 个人要求治疗 √ 根除HP治疗药物 铋剂 枸缘酸铋钾 220-240 mg bid 果胶铋 200 mg bid 抗生素 阿莫西林 1.0 g bid 克拉霉素 0.5 g bid 甲硝唑 0.4 g bid 左氧氟沙星 0.5 g qd/ 0.2 g bid 四环素 0.75 g bid 呋喃唑酮 0.1 g bid 根除HP的方案 主张联合用药，单一药物疗效差 基础药物：PPI或PPI+铋剂 抗菌素选用 阿莫西林+克拉霉素 阿莫西林+左氧氟沙星 阿莫西林+呋喃唑酮 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮 疗程10-14天 青霉素过敏 克拉霉素+左氧氟沙星 克拉霉素+呋喃唑酮 克拉霉素+甲硝唑 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮 怎样才算HP已根除？ 停药1个月以上复查： 胃窦、体两部位以上取材，所有部位尿素酶试验、切片染色、PCR均为阴性， UBT 阴性 4、 NSAID溃疡的治疗和预防 溃疡治疗：停用NSAID者予以H2RA或PPI治疗；不能停用者，应用PPI治疗（H2RA疗效差)。 预防： 如病情允许，停用NSAID； 如病情不允许，NSAID+PPI，或者换用对粘膜损伤小的NSAID，如特异性COX-2抑制剂（塞来昔布、罗非昔布） 形态 溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径2.5 cm，深度1.0 cm, 累及粘膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物 GU 多在胃角和 胃窦小弯 胃小弯近幽门圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦 胃溃疡 十 二 指 肠 对吻性溃疡 演变与转归 修复愈合，一般需4-8周 溃疡发展损伤血管→ 上消化道出血 穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡 幽门狭窄→幽门梗阻 恶变（1%以下） 临床特点： 慢性过程（数年至数十年） 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性 发作时上腹痛呈节律性 五、临床特点和临床表现 临床表现