【医院科室学习-医学影像学】_7-骨关节系统影像诊断.pptx

骨关节系统影像诊断骨与软组织的影像学检查，目前X线检查仍 为首选；CT密度分辨率高，无重叠，对复杂结 构显示骨与软组织病变优于X线片；MRI有良 好的软组织分辨率，可任意平面成像，对骨髓 、骨、关节和软组织病变的显示较x线片和 CT 都更具优势。检查技术X线检查：骨折首选X线检查 平片、透视、血管造影CT检查：平扫（软组织窗/骨窗）、 增强MRI检查：软组织、关节盘、韧带、肌腱 等损伤首选平扫(T1WI/T2WI+抑脂像)、增强▲软骨未钙化时在X线及CT均不显影▲对软组织显示MRI优于CT，对骨质增生、骨化、 钙化显示不如CT成人长骨正常骨盆及髋关节腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗肩关节肱骨头层面CT扫描头颅三维重建图像肩 关 节 及 周 围 软 组 织 结 构正常影像解剖（Normal Imaging Anatomy）骨质按结构分为：密质骨： 致密骨（哈氏系统），如骨皮质松质骨： 骨小梁及其间 的骨髓，如长骨的骨端 或干骺端、板障骨髓腔： 富含骨髓等结缔组织骨的发育骨化：膜化骨－骨内膜上形成骨化中心而发育成 骨，颅盖诸骨和面骨；软骨内化骨－软骨原基上形成骨化中心而 发育成骨，躯干骨、四肢骨、颅底骨与筛骨 等锁骨和下颌骨兼有两种骨化方式。生长：骨的增大，是成骨与破骨的共同作用长骨影像解剖小儿长骨的主要特点： 有骺软骨，且未完全 骨化骨干：皮质、骨 髓腔、骨膜干骺端：松质骨、 临时钙化带骺板（骺线）： 半透明线骺 ：为长骨未完 成发育的一端+骺软骨 构成骺 骺板干骺端骨干小儿骨干、干骺端、骺和骺板13成人长骨特点骨发育完全，骺线消失；分两部分：骨干骨端 骨端是构成关 节的一部，（骨性关 节面和关节软骨）成年骨CT、MRI与小儿 骨类似，骨髓中黄骨髓成 分增多正常膝关节15CT骨窗(bone window)骨皮质、骨小梁(trabecula)、骨髓腔。软组织窗(soft tissue window)肌肉(muscles)、肌腱(tendons)、关节 软骨及骺软骨(cartilage)。股骨下段CT骨窗、软组织窗关节关节间隙（joint space)关节面(articular surface)关节囊(joint capsule)韧带(ligament)关节软骨(articular cartilage)关节骨端：骨性关节面：线样密质骨关节软骨：X线和CT不能区分，MRI T1WI及 T2WI呈等信号，梯度回波序列上呈高信号关节间隙：X线：为两个骨性关节面间的透亮间隙，包括关 节软骨及其真正关节腔和少量滑液CT表现为关节骨端间的低密度间隙 MRI表现可区分软骨和滑液关节囊、韧带、关节盘X线不能分辨CT表现关节囊和韧带呈窄条状、短带状软组织 密度；关节盘呈软组织密度MRI表现均为低信号结构，形态呈条、带状、三角形等正常肘关节前交叉韧带后交叉韧带脊柱(Spine)脊柱：颈椎(cervical spine)7个、胸椎(thoracic s.)12个、腰椎(lumbars.)5个、骶椎(sacrum)5 个、尾椎4个生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌)脊椎 （ 除颈1-2和骶尾）椎体：长方体；外四周为 皮质，内为松质骨附件：椎弓及椎弓根、棘 突、横突椎间隙：半透明带状间隙 椎间孔：神经出入通道X线：颈椎曲度变直，顺列整齐，部分椎体缘增生、变尖 ，所示椎间隙未见明确狭窄，部分椎小关节及钩椎关节 关节增生、变尖，所示椎间孔未见明确狭窄。项韧带未 见钙化。颈椎正位、侧位、斜位片26脊椎影像与解剖术语Sp：棘突 T：横突 L：椎板 P：椎弓根 O：椎间孔 S：上关节突 I：下关节突椎体MSCT的VR重建显示胸椎正位、侧位片腰椎正位、侧位、斜位片正常颈椎MRI正常胸腰椎正常腰椎骨的基本病变1、骨密度减低的病变：骨质疏松；骨质软化；骨质破坏 2、骨密度增高的病变：骨质增生硬化；骨膜增生骨内与软骨内钙化；骨质坏死；等3、混合密度骨病变：含有以上两种基本病变密度减低病变骨质疏松 osteoporosis概念：单位体积内正常钙化的骨组织减少（骨量的减少 有机成分和钙盐含量均减少，但比例正常组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大、骨小梁减少X线表现：骨密度降低，骨小梁变细减少，间隙增宽骨皮质变薄，分层，易发生病理性骨折当发生在脊柱时，椎体变扁，骨小梁呈纵行栅栏，皮质菲薄呈线状，椎体呈双凹状改变，易发生压缩骨折分全身性骨质疏松和局限性骨质疏松两类? 局限性骨质疏松：多见于肢体失用，如 骨折后、感染、恶性骨 肿瘤等和因关节活动障 碍而继发骨质疏松? 全身性骨质疏松：先天性疾病—如成骨不全内分泌疾病—甲旁亢医源性—长期激素治