【消化内科学习】-胃癌.PPTVIP

病理 概 念 早期胃癌：肿瘤侵犯至粘膜及粘膜下层 粘膜内癌：肿瘤侵犯至粘膜层 微小胃癌：早癌直径＜0.5cm 小 胃 癌：早癌直径0.6--l.0cm 形态分型 （主要依据内镜检查） 早期胃癌分型 Ⅰ型：隆起型 Ⅱ型：平坦型，再分三个亚型 Ⅱa型：浅表隆起 Ⅱb型：浅表平坦 Ⅱc型：浅表浅凹 Ⅲ型：凹陷型 病理 Ⅰ型 隆 起 型 Ⅱ型 平坦型 Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ型 凹 陷 型 浅表隆起型 浅表平坦型 浅表凹陷型 早期胃癌分类示意图 形态分型 （主要依据内镜检查） 进展期胃癌---肿瘤已侵犯至固有肌层以下 （Borrmann分类） Ⅰ型：隆 起 型 Ⅱ型：局限溃疡型 Ⅲ型：浸润溃疡型 Ⅳ型：弥漫浸润型 病理 Advanced Gastric Carcinoma Early Gastric Carcinoma 组 织 分 型 1．腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌 按分化程度又分为高分化、中分化、 低分化三类 2．粘液腺癌 3．粘液细胞癌（印戒细胞癌） 4．未分化癌 5．其它：鳞癌、鳞腺癌、类癌 病理 Histopathology Poor to moderately differentiated adenocarcinoma of the stomach Gastric signet ring cell carcinoma 组织发生分型 胃型（弥漫型）：起源于胃粘膜固有上皮 （ 未分化，粘液性癌） 肠 型： 起源于肠化黏膜，高分化腺癌 病理 Lauren分类 肠型胃癌 和弥漫型胃癌的区别 肠 型 弥 漫 型 组织结构 柱状细胞、杯状细胞等 粘附力差的小圆形细胞 年 龄 多见于老年 多见于青壮年 性 别 多见于男性 多见于女性 预 后 手术后预后佳 预后差 胃粘膜 常伴有广泛萎缩性胃炎 无或仅有小片萎缩性胃炎 淋巴转移 最早、最多见 胃壁旁→深部→胸导管至左锁骨上凹 淋巴结 （ Virchow淋巴结 ） 直接蔓延 食管→十二指肠，胃壁浆膜外， 肝、胰、结肠 病理 转移途径 种 植 转 移 浆膜外→腹膜、盆腔， 膀胱直肠凹Blumer’s shelf， 卵巢Krukenberg瘤 血 行 播 散 肝、肺、脑 临床表现 症状 早期：无症状 非特异症状：上腹不适、疼痛、食欲不振 晚期非特异性症状：消瘦、乏力、恶液体 并发症症状：出血、梗阻（幽门、贲门） 转移症状：骨痛 咳嗽、咯血、呼吸困难（肺） 黄疽、腹水（肝） 神志改变（脑） 临床表现 体 征 早 期：缺如 中晚期：腹部，包块，肝肿大，腹水 Virchow淋巴结 黄疸 伴癌综合征：反复发作性血栓性静脉炎，黑棘皮病及皮肌炎。 实验室检查 一、 无特异性肿瘤标记物，但有时AFP、 CEA、CA19-9可增高 二、 常规检查：可有贫血，隐血 实验室检查 三、影象诊断 1． X线钡餐检查 溃疡：胃壁僵硬，粘膜中断、纠集 息肉：充盈缺损 2．胃镜：形态、部位+活检、刷检 3． 超声：尤其是EUS，对侵犯深度及 有否淋巴转移诊断有利 4．CT：胃癌有否周围转移 X线钡餐检查 Distal GC Proximal GC Linitis plastica 胃镜检查 Gastric Cancer Gastric Ulcer Endo