【骨科学习课件】_骨肿瘤总论.pptVIP

上海第二医科大学附属瑞金医院 骨 肿 瘤 总 论 骨 肿 瘤 (Bone tumor)定义 狭义：原发性骨源性肿瘤 广义：与骨组织有关的肿瘤或肿瘤样改变 关键词：侵犯；骨组织 骨内 原发性 继发性 转移性 骨外 骨肿瘤 起源于骨骼中组织成分或 侵犯骨组织的肿瘤 骨 肿 瘤 (Bone tumor) 原发性——骨肉瘤 原发性——内生软骨瘤 继发性——多发性内生软骨瘤病 多发性内生软骨瘤病 软骨肉瘤 多发性内生软骨瘤病 软骨肉瘤 X 片 CT 恶变 非骨组织——良性纤维组织细胞瘤 X 片 病理学 非肿瘤——动脉瘤样骨囊肿Aneurysmal bone cyst 属于肿瘤样改变 骨肿瘤的生物学特点 关键词： （1）骨屏障 （2）卫星灶 （3）跳跃灶 （4）假膜 （5）反应带 骨肿瘤的生物学特点 肿瘤侵犯关节方式 骨肿瘤的生物学特点（Grade） 良性 软骨瘤 骨巨细胞瘤 交界性侵袭性 恶性 低度恶性骨肉瘤 尤文氏瘤 反应骨肿瘤的认识水平 提供统一的诊断依据 指导治疗方法的选择、疗效和预后的分析评估 骨 肿 瘤 分 类 骨 肿 瘤 分 类 中华医学会骨科学分会 WHO改良分类 骨 源 性 肿 瘤 软 骨 源 性 肿 瘤 骨 巨 细 胞 瘤 骨 髓 肿 瘤 血 管 肿 瘤 ……………其他 1972、2002年,WHO分类 基于组织病理学 关键词： 来源；级别 骨肿瘤外科Enneking分期 分期 分级 部位 转移 Ⅰa G1 T1 M0 Ⅰb G1 T2 M0 Ⅱa G2 T1 M0 Ⅱb G2 T2 M0 Ⅲa G1～2 T1 M1 Ⅲb G1～2 T2 M1 恶性 分期 描述 静止性 肿瘤生长缓慢、自愈 活跃性 有天然屏障 侵袭性 类恶性、细胞学良性 良性 Enneking et al. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma. Clin Orthop.1980;153:106–20. T ——骨/软组织的间室概念 关节囊 肌肉及肌膜 肌肉间筋膜组织 骨组织 间室对于手术切除范围的指导 囊内手术 边缘手术 扩大切除术 根治术 良性（1） 良性（2） 良性（3）恶性 恶性 间室在活检术中的意义 严禁从肌肉间隙内入路活检 必须尽可能减少对间室的污染 活检术——注意要点 切口位置与手术切口匹配 避免血管神经入路 引流管位置 缝合要窄 关键避免污染和刺激肿瘤 骨 肿 瘤 临 床 表 现 疼痛/无 压痛/无 肿胀/无 肿块/无 功能障碍/无 压迫/无 梗阻/无 发热/无 早期无特异性表现 ？ 诊断 晚期：所有表现都可以有或部分有 影像学 X片仍然是目前最为重要的影像学诊断依据之一 骨巨细胞瘤 骨性结构——CT 侵袭性软骨母细胞瘤 MRI无法定性但可以确定范围 骨扫描——肿瘤转移 血管造影 影像学 影像学诊断——年龄因素 骨 肉 瘤 骨巨细胞瘤 转移性肿瘤 青少年 成年20-40 老年人