【外科巡诊】_14、肝癌巡诊.pptVIP

Splenomegaly 门脉高压时，脾静脉回流受阻，引起充血性脾肿大。 正常脾具有血细胞阻留和吞噬功能。 体液因素，抑制骨髓造血。 上述因素均可引起外周血细胞一系或多系减少。 Clinical manifestation 乏力 肝病面容 食欲减退 体重下降 Hepatic insufficiency 合成功能：白蛋白（低白蛋白血症、腹水）、凝血因子（Pt延长） 代谢功能：胆红素（黄疸）、雌激素（肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育） Case（3） 体格检查：全身浅表淋巴结未及，全身皮肤、粘膜无黄染，颈部可疑蜘蛛痣，肝掌。心肺（-）。腹膨隆，未见胃型、蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，未扪及明显包块，肝肋下未及肿大，脾肋下及边，肝区叩痛（-），肠鸣音可，Murphy征（-），移动性浊音（-）。 Case（4） 辅助检查： ALT↑148U/L，AST↑128U/L，GGT↑210U/L，TBA↑11.4umol/l，Alb37g/L，PA↓123mg/L； HCV-Ab(+)，HBcAb(+)； CA19-9↑34.4U/ml，AFP13.2ng/ml；PT↑13.4s；PLT↓71×10^9/L. AFP升高不特异，以下情况高度怀疑肝癌： AFP500且4w； AFP200且8w； 异构体AFP-L3升高。 Diagnosis 肝脏多发占位 恶性可能性大 乙型肝炎后肝硬化 Tbil:6.4 Alb:37 PT延长1s INR：1.13 无腹水、肝性脑病 诊断中Child-pugh分级用于术前评估肝功能 Diagnosis 1.富管道器官；出血多；解剖型肝切除、入肝血流阻断 2.生理功能 Vs 病理状态 3.肝硬化 AND 肝癌 Evaluation and treatment 肝癌影像学 史佳宇 201001019 CT CT报告 诊断：肝占位，肝转移瘤？，肝腺瘤 脾脏肿大 MRI MRI MRI报告 肝脏疾病的影像学特点 肝癌(primary hepatic carcinoma) 90%为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma)； 早期无明显症状和体征，除AFP检测外，影像学检查是重要的手段。 影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选方法； MR检查——平扫和增强扫描为主要辅助检查手段； 肝脏疾病的影像学特点 肝癌的分类： （1）块状型：最为常见，≥5cm，≥10cm巨块型； （2）结节型：较多见，直径＜5cm，直径＜3cm为小肝癌； （3）弥漫型：最少见，米粒或黄豆大小癌结节弥漫分布于整个肝脏，不易与肝硬化区分 肝脏疾病的影像学特点 正常肝脏的影像学特点： 1、正常平扫 正常肝脏CT表现轮廓光滑整齐，其形状和现实的结构依扫描层面不同而有差异。肝实质平扫现实为均一软组织影，CT值40—70HU，密度高于同层脾和胰腺，肝内血管现实为冠状或者圆形低密度影。 2、增强扫描（以3.5ml/s注射造影剂为例） 动脉期（20-30S） 肝动脉显著高密度影，门静脉轻度强化 门脉期（50-60S） 肝实质明显强化，肝内门静脉高于肝实质，肝静脉均匀强化 实质期（120-180S）肝实质持续强化，门静脉密度仍高于实质 肝癌的影像学特点 影像学征象 CT平扫：不均匀低密度影，合并坏死、囊变、陈旧出血则密度更低，新鲜出血密度增高，大多边界不清，少许有假包膜；占位效应；多数见肝硬化 肝癌的影像学特点 增强扫描：原发性肝癌主要由肝动脉供血 动脉期：斑片状、结节状早期强化 门脉期：门静脉和肝实质明显强化，而肿瘤强化程度迅速下降 实质期：肝实质持续保持高程度强化，肿瘤强化程度继续下降呈相对低密度表现 全部增强过程呈“快进快出”强化 肝癌典型影像学特点 肝癌典型影像学特点 “ ” * 肝脏有两套血供，肝动脉和门静脉，肝细胞癌在发展过程中很容易侵犯门静脉分支，形成门静脉癌栓，容易发生肝转移。 快进快出，短时间内迅速增强、又快速退去，动脉期-周边增强（周边那圈血运最好、生长最好）到门脉期-肿瘤密度比正常肝脏低。因为肝癌动脉供血。 快进慢出，从中间开始增强，直到整个肿瘤都增强一般延续到延迟期。 CT：检出病变1-2cm，低密度、不均匀强化（周边生长最旺盛），增强CT对1cm以下的检出率也高。快进快出-肝癌动脉供血。DSA是微小肝癌的最佳手段（非首选）。 * 肝硬化并高度怀疑肝癌。肝硬化占肝癌发病病因中的首位。 肝癌病人常有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病史，研究表明和肝癌关系密切的有乙肝、丙肝和丁肝三种。 * 在肝硬化的发展过程中 肝细胞广泛坏死，坏死后再生，同时纤维组织弥漫增生。 在肝细胞反复损害和增生的过程中，增生的肝细胞可能发生