【医院科室学习-医学影像学】_5-肝胆胰影像诊断总论.pptxVIP

肝胆胰影像诊断北京医院放射科学习肝血管：双重血供门静脉及肝动脉--毛细血管--肝静脉（于第二 肝门）--下腔静脉腹腔干→肝总动脉（胃左动脉、脾动脉）→肝固 有动脉（肝十二指肠韧带内，位于门静脉的前方， 胆总管的左侧，发出胃右动脉）及胃十二指肠动 脉脾静脉及肠系膜上静脉→门静脉 胆管：毛细胆管→肝段、肝叶胆管→左、右肝 管→肝总管+胆囊管→胆总管+主胰管→Vater壶 腹，共同开口于十二指肠乳头2肝脏X线检查技术X线血管造影选择性动脉造影-导管置于肝动脉或腹腔动脉间接门静脉造影-导管置于肠系膜上动脉X线平片只能大致了解肝 的轮廓、大小、 钙化和积气肝脏CT检查技术CT增强扫描二~三期扫描目的增加对比度鉴别诊断显示肝内血管CT平扫扫描前30′口服1%～2%泛 影葡胺500～800ml充盈胃 和小肠扫描层厚、间距5㎜范围：膈顶～肝下极WW100~200HU，WL35~45HU小病灶：薄层CT平扫肝脏正常影像表现：肝缘光整，各叶比例协调肝脏实质密度均匀一致，约55~70Hu，略 高于胰脾肾肝血管：肝静脉及门静脉较肝实质密度低， 条、分支、点状，肝动脉显示欠清正常胆管不显示上 腹 部 平 扫▲CT增强扫描肝脏正常表现：肝动脉期：肝A明显强化，肝实质无/略强化，肝 静脉及门静脉无强化门静脉期：门V、肝V明显强化，肝实质明显均匀 强化平衡期：强化减弱肝内胆管平扫、增强均不能显影增强CTA或MRA能清楚显示血管结构肝动脉期门静脉期纵裂或圆韧带裂横裂或静脉韧带裂斜裂第一肝门层面肝内门静脉走行最为恒定，是肝脏分叶、分段的标志。正中裂：分开左右半肝，上部为肝中静脉长轴至IVC左前壁连线、下部为胆囊和IVC左前壁连 线左叶间裂：分开左肝内、外侧段，门静脉左支矢 状部和圆韧带裂将肝左叶分为内侧及外侧段左段间裂：分开左外叶上、下段，内有肝左静脉右叶间裂：分开右肝前叶、后叶，内有肝右静脉右段间裂：分开右肝上段、下段，相当于门静脉 右支主干11通过肝中静脉（偏上层面）及下腔静脉左缘和 胆囊的连线（偏下层面）将肝脏分为左右叶肝 脏 分 叶肝尾叶有独特的血供、胆汁引流和静脉 引流，为Ⅰ段。左叶外上段--Ⅱ段（偏 后上）；左叶外下段--Ⅲ段（偏前下）； 左叶内段--Ⅳ段；右叶前下段--Ⅴ段； 右叶后下段--Ⅵ段；右叶后上段--Ⅶ段； 右叶前上段--Ⅷ段。13第二肝门层面MHVMHV LHVLHVRHVRHVMRI检查技术MRI平扫横断面T1WI T2WI冠状面、矢状面T1WI解剖结构T2WI病理变化肝脏双回波扫描- 同反相位FIESTA(快速平衡 稳态进动序列)MRCPDWIMRI增强扫描对比剂Gd-DTPASPIO动态增强MRALAVA肝脏MRI正常表现平扫：SE序列T1WI相肝实质呈均匀中等信号，高于脾；T2WI低于脾脏 脂肪均呈高信号T1WI门静脉、肝静脉相对低信号；T2WI 大血管流空，呈黑色低信号；小血管T2WI呈高信号； 肝动脉显示不清；胆管T1WI低信号，T2WI高信号增强：同CT肝脏基本病变表现肝脏基本病变表现肝的大小与形态异常肝的边缘与轮廓异常肝的弥漫性病变肝的局灶性或占位性病变肝血管异常肝脏弥漫性病变脂肪肝肝硬化Fatty liver/Hepatic fatty infiltration肝实质密度弥漫性均匀/不均匀减低CT平扫肝实质密度低于脾实质密度Hepatic cirrhosis CT表现部分肝硬化可表现正常，或仅为肝体积增大多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽，各叶 比例失调（右叶及左内叶缩小，左外叶及尾 叶增大）肝脏表面不光滑，呈锯齿状肝脏密度不均，可见小结节影（等密度） 增强扫描平衡期及延迟期可见网格样强化间接征象：脾大，腹水；脾门、食道胃底、 肝门区、脐周见迂曲扩张血管Hepatic cirrhosis肝体积缩小 轮廓凹凸不平 肝叶比例失常肝门及肝裂增宽 脾增大肝脏局灶或占位性病变 CT平扫异常表现 病变密度：低、高、等、混杂密度病变形态：圆形、类圆形，边缘清/不清病灶大小病灶数目:单发、多发CT增强扫描异常表现病灶不强化：囊性病变的囊腔及囊液环形强化：脓肿壁、转移瘤不同程度实质强化：肿瘤、海绵状血管瘤等肝内血管异常：侵蚀、破坏、推压、移位、门脉瘤栓形成平扫门静脉期35肝动脉期Dual-phase Scanning of HCC肝脏局灶或占位性病变MRI异常表现病变形态病灶信号强度：高、低、等、混杂信号病灶大小及数目病灶强化方式，同CT肝囊肿MRI肝脓肿脓腔不强化脓腔壁环行强化轮廓光滑（环征）外周可显示低密度 水肿带M,33,持续高热6天47男 性， 52岁。 乙 肝 10年 伴 肝 区 不 适 半 年。Biliary system正常胆囊造影示意图胆系正常影像学表现CT平扫胆囊：呈椭圆形低密度(0~20Hu)，囊壁薄， 均