【医院科室培训】_瓣膜反流和狭窄--北京协和医院学习.pptVIP

IE 乳头肌功能不全 DCM功能性二尖瓣反流 反流容积(RV)=SVmitral-SVLVOT 重度二尖瓣反流 肯定 二维超声心动图有二尖瓣装置断裂的证据（乳头肌断裂，二尖瓣叶连枷样） 有效反流口≥0.4cm2 二尖瓣反流量≥60mL 反流分数≥55% 缩流宽度≥7mm 二尖瓣反流彩色血流束到达左房后壁 肺静脉收缩期逆向血流 提示 彩色血流面积≥左房面积的40% 偏心二尖瓣反流束到达左房后壁 连续波多普勒信号浓密 E峰速度增高（天然瓣≥1.5m/s，人工瓣≥2m/s） LV舒张末期直径≥7cm（同时有二尖瓣反流彩色血流证据） 左房≥5.5cm 主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS) 病因和病理 风湿性：交界处和瓣叶粘连，多合并AR和二尖瓣病变 先天性：成人最常见二叶瓣 退行性钙化性：钙质沉积于瓣膜基底 二叶瓣 钙化 AS的病理生理 AS ? 左室后负荷增加 LV收缩压升高 射血时间延长 左室舒张末压增高 容量负荷增加 ?左室向心性肥厚 ? 左房压增高 ? 肺毛细血管压增高 ? 肺淤血和肺水肿 心肌缺血: 1.耗氧 左室重量增加 心室收缩压增高、射血时间延长. 2.降低供氧 主动脉舒张压减少/LV舒张压增加 舒张时间减少 心输出量减少 VAVPGmeanPGmax VLVOT / VAV AS的程度 （正常主动脉瓣面积：2~4cm2） 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 主动脉瓣口面积（cm2） 1.0 0.7~1.0 0.75 平均跨瓣压差（mmHg） 25 26~50 ≥ 50 严重主动脉瓣狭窄的定义(左室收缩功能和心输出量正常) 主动脉瓣峰流速≥ 4.5m/s 平均压差≥ 50mmHg 主动脉瓣瓣口面积≤ 0.75cm2 LVOT:AoV TVI≤ 0.25 诊断和鉴别诊断 瓣上狭窄 瓣下狭窄 肥厚型心肌病 瓣下狭窄 肥厚型心肌病 * 瓣膜关闭不全与狭窄 主动脉瓣关闭不全（mitral incompetence,AI) 　病因 （一）慢性主动脉瓣关闭不全（chronic AI) 1.瓣叶疾病 炎症：风湿性心脏病 感染：感染性心内膜炎 退行性改变 瓣膜粘液样变性：脱垂 先天性畸形：二叶或三叶瓣，多合并AS 强直性脊柱炎 2.主动脉根部疾病：梅毒性主动脉炎、综合征马方、强直性脊柱炎、高血压、动脉粥样硬化 （二）急性主动脉瓣关闭不全 感染性性心内膜炎 创伤 主动脉夹层 瓣膜置换术后瓣周漏及瓣膜损伤 IE 心内膜炎 AR的病理生理 慢性 急性 左室舒张末容量 增加 增加有限 左室舒张末压 正常 急剧升高 左室射血分数 早期正常 升高 肺淤血、肺水肿 后期 急性 主动脉夹层(急性) 主动脉瓣钙化(慢性) 胸骨上窝,降主动脉 反流程度 1 2 3 4 反流速抵达距离 MV前叶 乳头肌 左室2/3 左室心尖 JH/LVOT高度 25% 25-46% 47-64% ≥65% RJA/LVOT 面积 4% 4-24% 25-59% ≥60% 重度主动脉瓣反流 LV舒张期内径（慢性）＞7.5cm（慢性主动脉瓣反流） 反流束宽度/LVOT直径的比例≥65% 缩流宽度＞6mm 反流束面积/LVOT面积的比例≥60% 主动脉瓣反流PHT≤250ms 限制性二尖瓣血流频谱（常见于急性） 降主动脉全舒张期逆向血流 浓密的连续多普勒信号 有效反流孔面积≥0.30cm2 反流量≥60mL 反流分数≥55% 超声心动图评价瓣膜反流 瓣膜解剖 反流严重程度 容量负荷引起的心腔扩大 心室功能 肺动脉压 反流严重程度评价的方法 半定量 彩色反流束面积 缩流宽度 压力减半时间(主动脉瓣反流) 远端血流反转 定量 反流容积 反流分数 反流孔面积 二尖瓣关闭不全(mitral incompetence,MI) 　解剖：瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左室结构和功能异常 瓣叶异常：风湿性心脏病、感染性心内膜炎、结缔组织病等 二尖瓣瓣环异常：扩心病引起瓣环扩张、二尖瓣环钙化 腱索异常：先天性、感染性、外伤和风湿性 乳头肌异常：冠心病 病因 炎症：风湿性心脏病、结缔组织病 感染：感染性心内膜炎 缺血：急性心肌梗死 退行性改变：二尖瓣脱垂、瓣环钙化 先天性：二尖瓣裂 创伤 其它：肥厚型心肌病、左室扩大、粘液 瘤、瓣膜手术后 病理生理 慢性 急性 左室容量负荷 缓慢增加 聚增 LA、LV舒张末压 逐渐增高 急剧升高 左房大小 逐渐增大 正常 肺淤血、水肿 代偿—失代偿 急性，失代偿 二尖瓣疾病示意图 二 尖 瓣 脱 垂 感 染 性 心 内 膜 炎 冠心病 MVP