影像学巡诊—肺癌.pptxVIP

影像学巡诊case1F/69 发现左肺占位1月现病史：患者自述因胸闷、心慌就诊于包头市中心医院行“十二导动态心电图”、“动态血压监测”，均未见明显异常。后于鄂尔多斯市为行冠脉造影检查前，术前胸部平扫发现左肺上叶舌段占位。遂就诊于我院呼吸科，行胸腹部增强CT、躯干PET/CT，头颅MRI检查及穿刺活检（病理结果未回）。左肺上叶舌段见占位影，分叶状，边界清楚，约2.4x3.0cm，增强扫描为不均匀强化。进一步证实左肺上叶舌段占位（性质不明，恶性可能性大）。为行进一步诊疗收入我科。目前患者胸闷、心慌症状已无。自发病以来，患者精神可，睡眠饮食正常，二便未见明显异常，体力体重未见明显变化。 既往：青霉素过敏，余无殊家族史：自述父亲矽肺、心梗去世。入院查体：T:36.1℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:135/80mmHg。气管居中。锁骨上淋巴结无肿大。胸廓外形无异常，双肺呼吸运动对称，双肺触觉语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。腹部（-）。2015年5月13日北京协和医院胸腹部增强CT：2015年5月13日北京协和医院胸腹部增强CT：左肺上叶舌段见占位影，分叶状，边界清楚，约2.4x3.0cm，增强扫描为不均匀强化。其余肺内见散在纤维索条影。纵隔未见偏移，其内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态大小未见异常。双侧胸膜未见增厚，双侧胸腔未见积液。崔玉尚教授，徐晓辉、曹磊主治医师查房：患者目前一般情况可，继续完善通气功能等检查，患者年龄较大，注意患者围手术期安全。遵嘱执行。 2015年5月27日全麻下VATS行左肺上叶切除+淋巴结清扫case2宋X M/50 咳嗽咳痰4月余，加重伴胸痛2月余现病史：2015年1月患者出现咳嗽，2-3次/日，多于日间出现，伴随黄痰，内有黑色絮状物，无血丝，不伴发热，不伴胸闷、胸痛、呼吸困难，未诊治。2015年3月患者咳嗽症状无明显诱因加重，以干咳为主，频率加至20余次/日，日间为著，吸烟时加重，偶伴咳痰，性质同前，伴双侧胸前区阵发性疼痛（右侧为隐痛、左侧为刺痛），VAS 2-3分，多于咳嗽时出现，右臂内收时右胸疼痛加重，不伴胸闷、呼吸困难，否认活动后气喘。自起病来，患者精神、睡眠、饮食可，二便如常，体重未见明显变化。入院查体：T 36.8℃、P 75次/分、RP 19次/分、BP 118/85mmHg、SpO2@RA 94%，患者一般情况良好，右侧胸锁乳突肌前可触及1直径约2cm淋巴结，质韧，界清，表面光滑，活动度可，无压痛；双下肺可闻及吸气末爆裂音，未闻及干湿啰音；右上腹深压痛，无肌紧张、反跳痛，Murphys征（-）；右背肋缘处可触及右腹股沟可分别触及1圆形结节，直径分别为2cm、1cm，质硬，界清，活动度稍差，无压痛，余心肺腹（-）。既往：体健，否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史；个人史：患者从事工程设计工作，否认明确毒物射线接触史，吸烟史30余年，约20支/日，已戒1周，偶饮酒；家族史：父亲患者脑梗，否认类似疾病家族史。诊治经过：患者入院后于2015年5月13日行支气管镜，于右上叶取粘膜*5块，送病理检查，并行细胞刷涂片送病原学及细胞学检查。支气管镜检查：右肺上叶瘢痕样改变，瘢痕周围血管网丰富，瘢痕处右肺上叶开口闭塞。支气管粘膜病理：成片异性细胞，建议加做免疫组化。免疫组化：ALK-D5F3（-），ALKD5F3（-），CK7（+）P63（-），TTF-1（+）。支气管镜刷片：非小细胞癌行第I程新辅助化疗：方案：吉西他滨（1.6g，d1-d8,1000mg/m2）+顺铂（126mg，d1,75mg/m2）Review临床表现早期肺癌无症状呛咳、无痰或偶有少量白色粘液痰是最常见的症状间断性痰中带有少量血丝为早期肺癌的常见表现副癌综合征(paraneoplastic syndrome)内分泌紊乱症状(库欣、甲亢等)、 神经副肿瘤综合 征、肺性骨关节病肿瘤累及周围组织、器官出现多种症状和体征累及上腔静脉，可引起上腔静脉阻塞综合征累及颈交感神经，可产生Horner综合征肿瘤出现远处转移 相应症状和定位体征中央型肺癌发生于肺段或段以上的支气管主要病理类型为鳞状细胞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌周围型肺癌发生于肺段以下的支气管见于各种组织类型大体病理形态：肺内结节或肿块扩散途径淋巴转移 (lymphatic metastasis)最常见，常引起淋巴结肿大先转移到支气管肺淋巴结，再至肺门、纵隔淋巴结等血行转移(blood-borne metastasis)常转移至脑、肾上腺、骨、肝等肺癌转移到肺内形成单发或多发结节直接蔓延肺癌侵犯纵隔、血管、胸膜、胸壁等中央型肺癌影像表现早期： 胸像常无异常表现，胸