【医院科室培训-影像学学习】_肺内肿瘤-北京协和医院学习.pptxVIP

北京协和医院放射科 学习 支气管肺癌 (bronchogenic carcinoma) 临床症状、体征与肺癌的发生部位、 病理组织类型、分期密切相关 早期肺癌无症状 呛咳、无痰或偶有少量白色粘液痰是最常见的症状 间断性痰中带有少量血丝为早期肺癌的常见表现 副癌综合征(paraneoplastic syndrome) 内分泌紊乱症状(库欣、甲亢等)、 神经副肿瘤综合 征、肺性骨关节病 肿瘤累及周围组织、器官出现多种症状和体征 累及上腔静脉，可引起上腔静脉阻塞综合征 累及颈交感神经，可产生Horner综合征 肿瘤出现远处转移 相应症状和定位体征 组织学类型 大多数起源于各级支气管粘膜上皮 少数起源于肺泡上皮及支气管腺体 鳞状细胞癌（最常见）、小细胞癌、腺癌、大细胞癌 中央型肺癌 发生于肺段或肺段以上的支气管 鳞状细胞癌、小细胞癌为主 腔内生长－→管壁增厚、管腔狭窄或阻塞 管壁浸润↗ 腔外生长→支气管周围肿块 中、晚期的肺癌可有上述多种生长方式 周围型肺癌 发生于肺段以下的支气管 见于各种组织学类型的肺癌 大体病理形态：肺内结节或肿块 弥漫型肺癌 癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性生长 主要为腺癌 大体病理形态：多发结节、斑片，肺实变 转移 淋巴转移(lymphatic metastasis) 最常见，常引起淋巴结肿大 先转移到支气管肺淋巴结，再至肺门、纵隔淋巴结等 血行转移(blood-borne metastasis) 常转移至脑、肾上腺、骨、肝等 肺癌转移到肺内形成单发或多发结节 直接蔓延 肺癌侵犯纵隔、血管、胸膜、胸壁等 术前： 头颅增强MRI--无脑水肿者不增强看不见 骨扫描 腹部增强CT--肝转移部分不做增强不可见 正侧位X线胸片(DR、CR)用于初步筛查肺癌 薄层CT和HRCT观察肺癌的细微结构 螺旋CT的MPR、3DCT多方位观察肺癌 增强CT用于鉴别肺结节与血管断面、判断淋巴结及大血管受累情况 动态增强CT用于定性诊断肺结节 CTA用于判断大血管受累情况 胸部MRI一般不用于筛查、诊断肺癌 DSA目前用于原发性肺癌的支气管动脉灌注化疗 筛查用胸部低剂量CT 胸部CT是诊断肺癌的首选影像检查方法——怀疑肿瘤一定要做CT ——薄层CT少做，HRCT多 支气管镜√，但有些患者不能耐受 CTVE初步观察中央型肺癌的气管、支气管病变仿真支气管镜，应用范围广些 但不能做活检，观察不了黏膜 CT引导肺穿刺活检用于周围型肺癌的定性诊断若决定要手术，则不用穿刺，否则 可能沿穿刺道转移-硬索 不手术，放化疗也需要病理---穿刺 穿刺阴性也不一定真的阴性，需要患 者2-3m后随诊 Liz 2014-11-21 06:59:32 -------------------------------------------- 增强CT主要看纵膈，为鉴别诊断 ，而非提供细节，对良恶性判 断无意义 动态CT：射线量很大，意义 不大。科研用多些 CTA：给外科大夫看的，判断 是否能手术剥离 胸部CT完胜MRI，尤其肺癌 DSA：现少用 经济条件允许，筛查用低剂量 CT 中央型肺癌 肺门肿块：胸像、胸部CT及MRI均能够显示 管腔内外肿块、管壁增厚、管腔狭窄或闭塞：CT显示 胸像、MRI差 纵隔淋巴结转移 纵隔结构侵润 肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失、肿瘤与纵隔结构分界不清 早期出现阻塞性肺气肿仅理论推测，老师没见过。。 早期：胸像常无异常表现，胸部CT显示支气管管腔或管壁的异常 →所以用CT筛查最好 阻塞性改变：不具有特征性 中晚期可见 肺不张、引流不畅→感染 胸像及CT显示，胸部MRI差 但有前两者而无管壁改变，诊断要留有余地 反“S”征 正位胸像：右肺门肿块与右上叶不张相连构成 见于右上叶支气管肺癌 ——只在胸像上讲 管 壁 增 厚 、 闭 塞 应渐细 管腔闭塞 肺不张 肿块 肿块 管腔狭窄 肺不张 肿块 代偿性 肺气肿 VR MPR 1mm层厚 仿真支气管镜 管腔不规则狭窄 前壁良好 肺不张 肿块 腔内结节 周围型肺癌 实性/磨玻璃样结节或肿块 浸润或条索状阴影（少数） 常合并肺门、纵隔淋巴结肿大 直接损害？？ 实性或磨玻璃样结节或肿块 形态：类原形或不规则形 边缘：细小深分叶、细短毛刺 月晕征：结节周围环以磨玻璃样影 病理为微血管肿瘤栓子、肿瘤细胞浸润、淋巴管扩张、肺泡壁炎性水肿等 支气管充气征 “小泡” 癌性空洞：可见壁结节 钙化：少 支气管血管集束征 病灶的胸壁侧小片状浸润 胸膜凹陷征：腺癌和细支气管肺泡癌多见 结节呈轻、中度强化（15～20Hu）、不规则的环状强化 不会更高 分叶征，支气管血管集束征，胸膜凹陷征 冠状位重建 支气管充气征 （小泡征） 细短毛刺 癌性空洞 强 化 做强化 结节要够大 肺结节 纵隔淋巴结肿大 弥漫型肺癌 肺叶段实变 密度较