【内科学】_慢性肺源性心脏病 QLZ 肺心病.pptVIP

CT 心电图 心电图检查 1.主要条件 (1) 电轴右偏、QRS额面平均电轴≥90o (2) 重度顺钟向转位（V1-5呈rs型） (3) RV1+S V5＞1.05mv (4) 肺性P波≥0.22mv 2.次要条件 (1) 右束支传导阻滞 (2) 肢导联低电压 (八)、超声心动图 1.右室流出道内径≥30mm 2.右心室内径≥20mm 3.右肺A内径≥18mm 肺A干≥20mm 4.右室前壁厚度≥5mm 5.左、右室内径比值＜2 6.右房增大 最后诊断 慢性阻塞性肺病 十、治疗 （一）急性加重期 治疗原则(1) 1．控制呼吸道感染 2．保持气道通畅，改善呼吸功能 3. 纠正缺 O2和 CO2 潴留 4． 治疗呼吸、心力衰竭 治疗原则(2) 5.控制心律失常 6.纠正酸碱失衡及电解质紊乱 7.抗凝治疗 8.肺心病并发症处理 9.加强护理 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌 第二、三代头孢霉素、阿奇霉素、喹诺酮 重症感染常见铜绿假单胞、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、不动杆菌、厌氧菌、真菌 用广谱抗生素或联合,静脉给药,根据药敏选择抗生素 1．控制呼吸道感染 2．保持气道通畅 (1) 补液 (2) 止咳祛痰 沐舒坦、溴已新、氯棕合剂 (3) 扩张支气管 （4）气道局部湿化，清除气道分泌物 3．纠正缺O2和CO2潴留 (1) 合理氧疗 低流量持续给O2 FiO2 25～30％ 流量 1～2L/min FiO2（％）＝21＋4氧流量（L/min） (2) 应用呼吸兴奋剂 指征 明显缺 O2及 CO2潴留 呼吸中枢抑制 2．心力衰竭症状 右心衰竭、左心衰竭 (1) 症状 心悸、气喘、上腹胀痛、恶心 呕吐、尿少 (2) 体征 紫绀、颈静脉怒张、肝大 下肢水肿 六、并发症 (一) 肺性脑病 （二）酸碱平衡失调及电解质紊乱 （三）心律失常 （四）上消化道出血 （五）弥漫性血管内凝血（DIC） （六）休克 感染性、失血性、心源性 并发症 肺性脑病 心律失常 上消化道出血 休克 肾功能不全 弥散性血管内凝血（DIC） 多器官衰竭(MOF) 并发症 肺性脑病 是指慢性肺、胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出 现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经症 候的一个综合征。主要临床表现有嗜睡或躁动， 精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症 状，肺性脑病为肺心病多见的并发症，也是肺心 病死亡的主要原因。 并发症 心律失常 多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速 也可有心房扑动及心房颤动 少数病例由于急性心肌缺氧严重，可出现心 房颤动乃至心跳骤停 洋地黄中毒与低钾血症也可诱发心律失常 并发症 上消化道出血 为肺心病的严重并发症，由于缺氧和二氧 化碳潴留使消化道粘膜充血、糜烂或有应激性 溃疡，引起呕血或便血。严重病例出血量很大， 有生命危险，部分病例在缺氧和二氧化碳潴留 纠正后，出血可得到迅速控制。 并发症 休 克 是肺心病严重并发症及致死原因之一， 发生休克的原因有： 感染性休克 由于严重的呼吸道感染，细菌 毒素所致的微循环障碍引起； 心