肺癌的综合治疗（新）.pptxVIP

肺癌的综合治疗北京协和医院胸外科现阶段肺癌的发病率和死亡率肺癌已经成为全球发病率最高，死亡率最高的恶性肿瘤（男女综合）Male cancer statistics 2004Estimated incidence Estimated deathsMelanoma of skinOral cavity pharynxLung bronchusPancreasKidney renal pelvisColon rectumProstateUrinary bladderLeukemiaNon-Hodgkin’s lymphomaAll others4%3%28%2%3%10%29%6%3%5%19%3%33%5%3%3%10%11%3%4%5%22%EsophagusLung bronchusPancreasLiver intrahepatic bile ductStomachColon rectumProstateUrinary bladderLeukemiaNon-Hodgkin’s lymphomaAll othersAdapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 ;50:16.Female cancer statistics 2004Estimated incidence Estimated deaths3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%Brain other nervous systemBreastLung bronchusPancreasStomachColon rectumOvaryUterine corpusNon-Hodgkin’s lymphomaLeukemiaMultiple myelomaAll othersMelanoma of skinThyroidBreastLung bronchusPancreasColon rectumOvaryUterine corpusUrinary bladderNon-Hodgkin’s lymphomaAll othersAdapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 50:16.北京市1977年与2004年前八位肿瘤死亡构成比较（%）1977年2004年中国常见恶性肿瘤发病率与死亡率城市农村城市农村发病率1/105发病率1/105肿瘤名称 死亡率肿瘤名称 死亡率1肺癌58.81胃癌48.57肺癌48.76胃癌41.292结直肠癌 35.78肺癌42.80肝癌23.81食管癌37.603胃癌30.20食管癌38.44胃癌22.64肺癌 36.034肝癌26.63肝癌32.98结直肠癌16.44肝癌33.385乳腺癌25.94结直肠癌16.40食管癌10.51结直肠癌8.766食管癌14.21乳腺癌11.51胰腺癌8.09胰腺癌5.597甲状腺癌 8.25子宫颈癌5.96乳腺癌5.77脑瘤4.318淋巴瘤8.21 脑瘤5.49淋巴瘤4.24白血病3.469胰腺癌8.19胰腺癌5.41胆囊癌 4.23乳腺癌3.2310膀胱癌8.11白血病4.25 白血病4.14淋巴瘤2.89合计303.39合计294.98合计181.54合计196.34数据来源：中国2012年肿瘤登记年报中 国 登 记 地 区 肺 癌 死 亡 率十万人口肺癌发病率、死亡率高的原因全球污染越来越严重（烟民？）体检不普及肺癌以其起病的隐匿性及临床症状的模糊性，导 致大多数肺癌患者早期难以发现，到门诊就诊时 约 70%的患者错失了最佳手术时机如 何 早 期 发 现体检： 40岁 或 高危人群（胸片、CT、PET）实验室：肺癌筛选（NSE、TPA、Cyfra21-1)、CEA、CA系列、SCC等检查CTC、ctDNA能否用于早期检测？ 肺部肿物的常规诊断流程Х线发现肺内肿物结合病史和临床症状+胸部CT肿物有钙化 肿物无钙化钙化CT值高 肺门纵隔淋巴结肿大 肿瘤形态倾向恶性随访3个月至1年 有 无 纵隔镜检查 或 EBUS-TBNA 组织活检或支气管镜（PET？） 阳性结果 阴性结果 技术上无法 性质 恶性 良性 （合理治疗） 完成上述检查 不定 病变 VATS或 手术切除 开胸探查 或观察方案A方案B方案C方案D肺癌的治疗原则是什