偏瘫的物理治疗思路与方法[参考].pptVIP

PNF治疗原理 后续效应（After discharge） 时间总和（Temporal summation） 空间总和（Spatial summation） 扩散（Irradiation） 连续诱导（Successive induction） 交互抑制（Reciprocal inhibition） * 方法汇编·实用借鉴 治疗模式 * 方法汇编·实用借鉴 大脑横切面 * 方法汇编·实用借鉴 功能预后的判断 脑损伤的性质、部位、范围、程度的关系？ 循证预后 * 方法汇编·实用借鉴 脑梗死 脑出血 脑外伤 * 方法汇编·实用借鉴 循证预后（6个月） 行走能力：卒中后尽可能早的获得患者坐位平衡和下肢运动功能，最好是在卒中后第二天评定（1级证据） 上肢功能：具有手指伸展的能力和肩外展功能，最好是在卒中后第二天评定（1级证据） 基本ADL能力：卒中后第一周（最好第五天评定）的Barthel指数（1级证据） Royal Dutch Society for Physical Therapy（KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with stroke，2014） * 方法汇编·实用借鉴 二、偏瘫的功能障碍 * 方法汇编·实用借鉴 上运动神经元损伤综合征 阳性特征 阴性特征 适应特征 反射亢进 （痉挛状态） 无力，丧失 灵巧性 上运动神经元损害 肌肉和结缔组织改变 （改变物理和功能的特性） 改变运动模式 * 方法汇编·实用借鉴 障碍学 障碍学是在临床医学对疾病研究的基础上，对障碍本身进行的研究，是康复医学的核心内容 偏瘫患者在三个层次上的障碍 社会性障碍 功能形态障碍 能力障碍 疾病 * 方法汇编·实用借鉴 ICF框架 * 方法汇编·实用借鉴 ICF的分类系统和编码 * 方法汇编·实用借鉴 结构与功能 基本功能障碍：运动、感觉功能障碍、失语、失用、失认等 原发合并症：视野缺损、癫痫等 继发合并症：全身（体位性低血压、感染、体力低下等）和局部合并症（关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、静脉血栓、浮肿等） * 方法汇编·实用借鉴 活动障碍 个体水平的功能障碍 转移能力 进食、梳洗、入厕、洗澡、更衣、步行、上下楼梯 交流障碍 * 方法汇编·实用借鉴 参与障碍 失业、失学 娱乐活动能力丧失 在家庭或单位中作用低下 人生价值丧失 不能参与各种社会、社交活动 * 方法汇编·实用借鉴 心理障碍 患者对疾病与障碍的认识 患者对疾病与障碍的心理承受水平 与患者的年龄、性格、文化程度、职业、社会地位等密切相关 * 方法汇编·实用借鉴 三、偏瘫的物理治疗评定 患者一般情况评定 性别年龄等基本情况 发病时间、现病史、既往史、临床诊断 病前的移动能力等 * 方法汇编·实用借鉴 身体结构与功能评定 痉挛评定 感觉功能评定 运动功能评定 关节活动度评定 平衡功能评定 协调功能评定 肌力肌耐力评定 心肺功能评定 * 方法汇编·实用借鉴 个体活动评定 转移或移动能力评定 ADL能力评定 步态分析 * 方法汇编·实用借鉴 社会参与评定 工作或学习情况 休闲娱乐情况 社会交往情况 * 方法汇编·实用借鉴 个人因素与环境因素评定 个人因素：有利因素和不利因素评定 环境因素：有利因素和不利因素评定 患者意愿评估与交流 * 方法汇编·实用借鉴 评定的总结 主要问题 治疗目标 治疗方案 * 方法汇编·实用借鉴 四、康复原则 康复应尽早进行 预防第一 康复评定贯穿治疗的全过程 病人理解并积极投入 运动、言语、心理、职业、社会康复 康复应与临床治疗并进 * 方法汇编·实用借鉴 五、偏瘫的物理治疗技术 神经促进技术 运动再学习技术 基于实用功能的训练 强制性运动疗法 减重步行训练 机器人训练技术 生物反馈技术 电刺激、磁刺激 冷疗、热疗 * 方法汇编·实用借鉴 神经促进技术 神经促进技术： 又称为神经发育疗法(neurodevelopment therapy，NDT)或神经生理学疗法(neurophysiologic therapy，NPT) 改善脑病损后运动控制障碍的治疗技术 依据神经正常生理及发育过程，即从头到脚、从近端及远端的发育过程，运用促进或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作 * 方法汇编·实用借鉴 NDT的循证 与其他治疗方法相比，神经运动方法或治疗理念（NDT/Bobath）对脑卒中患者身体功能和活动水平没有额外的帮助（1级证据， KNGF脑卒中物理治疗指南，2014） * 方法汇编·实用借鉴 偏瘫患者异常运动模式的形成 患者试图运动 阻碍有效运动： 软组织延展性下降