【内科-血液学习】_多发性骨髓瘤-Myeloma.pptVIP

疼痛-WHO疼痛阶梯治疗 剂量 治疗间隔(小时) 可待因 180-200mg 3-4 吗啡 10-30mg 3-4 丁丙诺啡 0.2mg 6-8 吗啡控释片 90-120mg 6-12 芬太尼贴剂 25-100ug/h 72 * 贫血 输红细胞 刺激红细胞生成-红细胞生成素(EPO) 　指征：Hb低于100g/L，或低于120g/L但有贫血症状 　剂量：10000u, 一周三次或30000u-40000u，每周一次 　起效：五周左右，如治疗6周仍无效可将剂量加倍 * 高钙血症 诊断：轻度(3mmol/L): 无症状 中度(3~4mmol/L): 口干、多饮多尿、认知功能降低 重度(4mmol/L):高钙危象 治疗措施 水化和利尿: 3~6 L/d 双磷酸盐：2~3天可降至正常 降钙素：2小时起效 皮质激素： * 肾功能不全 避免各种诱发肾功能衰竭的因素 感染、脱水、造影剂、NASIDs 血浆置换 　 尽快将肾毒性轻链从体内移出 肾替代治疗( 透析) 　肾功能衰竭不影响治疗反应 * 骨髓瘤治疗 传统化疗 新药治疗 造血干细胞移植 * MM的传统化疗方案 MP （老年患者，有效率50~70%） MPL 5mg/m2 　 po d1-7 PDN 40mg/m2 po d1-7 VAD（肾功能不全,高钙血症,难治性，75~85%） VCR 0.4mg/m2 vd d1-4 ADM 9mg /m2 vd d1-4 DEX 40mg vd d1-4,9-12,17-20 * MM的新药治疗 沙利度胺(Thalidomide, 反应停) 雷那度胺（lenalidomide） 蛋白酶体抑制剂（proteasome inhibitor） * 沙利度胺(Thalidomide, 反应停) 作用机理 (1) 抑制肿瘤和基质产生的细胞因子和增殖因子 (2) 直接抗肿瘤作用 (3) 活化抑制性T细胞和NK细胞 (4) 抑制骨髓瘤细胞和基质细胞 的相互作用 (5) 抗血管新生 * 单药： 剂量：200～400mg/日，口服 疗效： 30～50％有效 联合治疗 沙利度胺+地塞米松（TD） 沙利度胺+MP（MPT） TD+环磷酰胺（CTD） TD+顺铂+阿霉素+环磷酰胺+依托泊苷（TD-PACE） * 沙利度胺的副反应 致畸作用 血栓-深静脉血栓/肺栓塞(DVT/PE) 预防方法：阿斯匹林、华法令、低分子肝素(初治病人至少三个月) 神经毒性：外周神经病（感觉、运动和自主神经受损） 便秘 嗜睡 * 雷那度胺（lenalidomide） Lenalidomide is 50 to 2000 times more potent in inhibiting cytokines production * 雷那度胺+地塞米松（RD） lenalidomide: 25 mg/d,oral, d1-21 Dexamethasone: 40 mg/d oral,d1-4, 9-12, 17-20 RD+阿霉素（RAD） RD+环磷酰胺（RCD） MP+雷那度胺（MPR） * Velcade(PS-341,Bortezomib,硼替佐米) 蛋白酶体抑制剂（proteasome inhibitor） 作用机制 选择性抑制蛋白酶体，干扰细胞增殖，诱导细胞凋亡（抑制IκB降解，稳定NFκ－B） 蛋白酶体抑制剂（proteasome inhibitor） -硼替佐米(Bortezomib) 作用机制 选择性抑制蛋白