【巡诊】_胸腔积液.pptxVIP

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胸腔积液;概述;胸腔液体运转机制;发病机制;症状;体征;辅助检查-X线;辅助检查-CT;辅助检查-胸腔穿刺术和胸液检查;常规检查;生化检查;酶学测定;CEA;免疫学检查;诊断;确定有无胸腔积液;区分漏出液和渗出液;明确病因;治疗;结核性胸膜炎;恶性胸腔积液;脓胸;进展; 胸膜血供 胸腔积液转运机制;胸膜血供;胸腔积液转运机制;胸膜血供;胸膜血供;胸腔积液转运机制 – 新观点;胸腔积液转运机制 – 新观点;胸腔积液转运机制 – 新观点;机制;胸腔积液 产生原因;胸腔积液 产生原因;最常见渗出液产生原因;恶性胸腔积液;MPE:malignant pleural effusion;原因不明胸腔积液的诊断;重新审视;重新审视;Causes of transudative effusions;附加检查;参考文献;病例;郭xx,女,F/38;第1次胸腔积液(2006.8);;2007.1.25入院;2007.4.12入院;;第2次胸腔积液(4.16);第3次胸腔积液(4.19);第4次胸腔积液(4.26);;考虑漏出液(原因?) 胸膜毛细血管静水压增高? 上腔静脉综合征:B超示双侧锁骨下静脉血栓形成,D-Dimer 566μg/L↑ 恶性肿瘤,CA125↑↑ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低? 蛋白不低、甲功(-)、肾功(-) 治疗: LMWH抗凝,拔除PICC管(患者不愿意,未拔) 利尿 胸水引流管引流 化疗方案更换:胸腔内注射欧奈特(重组人IL-2) ;第5次胸腔积液(4.27);考虑渗出液(原因?) 血性胸腔积液 外伤(穿刺)? 肿瘤? 肺栓塞? 感染:病原学(-) 凝血障碍:LMWH抗凝后出现 →暂停抗凝(胸水血色消失) 治疗: 暂停LMWH 胸腔引流 静脉保肝 博来霉素左胸腔注射 ;→逐步恢复,调整化疗方案;6th 胸腔积液(5.14);7th 胸腔积液(5.21);2007.8.8入院;;谢谢

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