【医院科室培训-影像学学习】_肺内感染-北京协和医院学习.pptxVIP

北京协和医院放射科学习 肺炎 (pneumonia) 临床表现 –多见于青壮年 –典型症状:突发的高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰 –白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高 病理生理基础 –肺炎双球菌等引起，病变始于肺泡，迅速扩展至肺叶段 的纤维素性炎 –病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期 –病变一般在2周内吸收 影像学征象 充血期 胸像:常无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗 CT:边缘模糊的磨玻璃样阴影 红色肝变期和灰色肝变期（实变期） 大片肺实变，内可见支气管充气征 肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚 消散期 肺实变密度减低，呈散在的斑片状实变 胸像最常用 胸部CT用于鉴别诊断 实变期 消散期 每个肺叶的大叶肺炎在X线胸像上各有特点 临床表现 多见于婴幼儿和老年人 高热，咳嗽，咳泡沫痰或脓痰,常伴有呼吸困难 病理生理基础 肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌或链球菌等引起，以细 支气管为中心、灶状散布的化脓性炎 多见于肺下叶 病变一般在2周内吸收 影像学征象 X线、CT表现近似 –好发于双中下肺内侧 –散在、1～2cm的斑片状实变，内可见支气管充气征 –斑片能够融合成大片 –邻近的肺代偿性肺气肿 –空洞 –肺气囊(pneumatoceles)：斑片内的薄壁类圆形透亮阴影 金葡感染 胸像最常用 胸部CT用于鉴别诊断 肺气囊 肺实变性疾病的鉴别诊断 相似征象 鉴别要点 支原体肺炎 肺纹理增强，网状或网状小结 节，小斑片或大片肺实变 症状轻，白细胞总数正常或略低，红细胞 冷凝集试验≥1：32。病变自限性 间质肺炎 肺纹理增强，网状阴影或网状 小结节 症状重，白细胞总数变化不明显。确诊需 病原学检查。 大叶肺炎 大片肺实变 症状重，白细胞计数及中性粒细胞分类明显 增高。抗炎治疗有效。 支气管肺炎 小斑片状肺实变 症状重，白细胞计数及中性粒细胞分类明 显增高。抗炎治疗有效。 原发综合征 小斑片或大片肺实变 结核病的临床表现，结核菌素试验、痰检 结核菌阳性。肺门、纵隔淋巴结肿大常见。抗 结核治疗有效。 浸润型肺结核 小斑片或大片肺实变 结核病的临床表现，结核菌素试验、痰检结 核菌阳性。肺实变内可见虫蚀样空洞。抗 结核治疗有效。 临床表现 –发病急，高热，寒战，咳嗽，胸痛，1周后常有大量脓痰 –白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高 病理生理基础 –金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等化脓性细菌 –细支气管阻塞、肺血管炎症和栓塞→肺组织坏死液化→咳 出→脓腔 –感染迁延→周围纤维组织增生→厚壁的慢性肺脓肿空洞 影像学征象 急性肺脓肿 –边缘模糊的大片肺实变 –双肺多发结节或斑片（血源性） –实变内厚壁空洞：内壁光滑或不规整，气液平常见 –邻近胸膜明显增厚或有少量胸腔积液 慢性肺脓肿 –内外壁较清晰的厚壁空洞 –周围可见斑片及纤维索条 胸像最常用 胸部CT用于鉴别诊断 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 肺空洞性病变的鉴别诊断 肺脓肿 结核空洞 肺癌空洞 临床表现 高热，寒战，咳嗽，胸 痛，咳大量脓痰 低热，盗汗，乏力，咳 嗽，咯血，胸痛 咳嗽，咳痰，咯血 ，胸痛 实验室检查 白细胞计数明显↑ PPD、痰检结核菌阳性 痰检瘤细胞阳性 空洞外缘 模糊 较清晰 分叶征、毛刺征 空洞壁 厚 薄 厚或偏心状 空洞内壁 较光整 较光整 结节状 液平 常有 多无 多无 卫星灶 多无 常有 多无 临床表现 –慢性咳嗽，咯脓痰、反复咯血是常见的症状 –白细胞计数可增高 病理生理基础 炎性损伤和阻塞相互影响 X线表现 –小囊状或蜂窝状阴影 –囊内可有液平－－特征性 –常伴有肺纹理粗乱、肺内小斑片、肺不张等 胸片非首选 HRCT表现 柱状支气管扩张(cylindrical or tubular bronchiectasis) –支气管的内径大于伴随肺动脉 –从近端向远端不逐渐变细 –“轨道征”(平行层面)，“戒面征”(垂直层） 胸部HRCT首选 HRCT表现 曲张型支气管扩张(varicose bronchiectasis) 串珠状(平行层面) 粗细不均的囊柱状 (垂直层面) 胸部HRCT首选 HRCT表现 囊状支气管扩张(cystic bronchiectasis) 薄壁或厚壁囊腔 合并感染时，内可出现气液平面 葡萄串征：串状、簇状囊腔呈葡萄串样 胸部HRCT首选 临床表现 低热，盗汗，乏力等全身症状，咳嗽，咯血，胸痛等呼吸系统症状 高热、寒战、神智不清等全身中毒症状见于急性血行播散型肺结核 结核菌素试验、痰检结核菌阳性 病理生理基础 结核杆菌引起 基本病理改变：渗出、增生、干酪样坏死 肺结核好转：吸收、纤维化、钙化 恶化进展：液化、空洞形成、血行或支气管播散 结核病分类（2001年制定） 原发性肺结核(Ⅰ型）(primary pulmonary tuberculosis) 原发综合