【影像学】_急腹症-北京协和医院学习.pptVIP

M/61，右下腹痛，发热 CT示阑尾周围脓肿 关于急诊CT检查的价值 近期的一项荟萃分析显示术前腹部CT能够有效的减低急诊阑尾炎手术阴性结果的发生 如果没有合适的快速扫描方案，CT扫描可能会延误外科手术，但并没有增加阑尾穿孔的比例 常规CT可以有效的减少不必要的外科手术而不增加死亡率 Susan Krajewski, et al., Impact of computed tomography of the abdomen on clinical outcomes in patients with acute right lower quadrant pain: a meta-analysis, Can J Surg 2011, 54(1):43-53 M/75，右上腹痛1天，发热 CT示胆囊结石、胆囊炎、胆囊坏疽 F/63，右上腹痛3天，发热 CT示胆囊结石、胆囊炎、胆囊穿孔 小肠穿孔的常见原因及其CT影像学表现 外伤 医源性 肠道炎症 肠道缺血 肿瘤 穿孔的影像学表现 肠腔外的气体或造影剂 肺窗观察有利于发现气体 医源性小肠穿孔 ERCP术后十二指肠穿孔 口服造影剂后造影剂外溢 右侧肾周间隙内气体影 M/44，腹痛、恶性、呕吐3日 CT示末段回肠Crohn氏病，内瘘形成 肠梗阻Finding the reasons… Inflammatory Trauma Post-operation Intussusception Thrombosis Lesion (extrinsic and intrinsic bowel) Congenital 肠梗阻，怀疑肠扭转或套叠 怀疑绞窄性肠梗阻合并肠缺血坏死时可行CECT 急诊首选CT平扫，应重视薄层冠状位及多平面重建的诊断作用！ 胆囊结石梗阻 胆囊结石掉入肠道，造成的肠道梗阻 腹壁疝嵌顿 腹股沟疝 切口疝 腹腔内疝：肠系膜疝 粘连性肠梗阻 近端肠管扩张，远端肠管塌陷 既往多见腹腔手术史 无腹腔肿物 * 急性阑尾炎 * 胰腺炎 Acute abdomen Department of Radiology PUMCH 一 急腹症 检查方法及应用范围： 1、腹部平片：主要应于胃肠道穿孔性或梗阻性急腹症。 Plain abdominal film：acute perforation and obstruction of bowel 2、钡灌肠造影：应用于肠套叠、扭转等梗阻性急腹症的诊治。 Barium enema：diagnose and therapy of obstructive disorders, e.g. intussusception, volvulus… 3、CT检查：可应用于所有急腹症检查，价值较高。 CT scan：all kinds of acute abdomen applicable 4、超声检查：主要应用于实质性脏器外伤、腹腔积液、局限性脓肿、结石与梗阻、肠套叠及急性炎症的检查。 B-us：solid organ trauma, peritoneal fluid collection, localized abscess, calculi obstruction, intussusception, acute imflammation. Classification - location Gastric outlet obstruction: Only one/two air-fluid levels Homogeneous mass displacing transverse colon Duodenal obstruction: Double-bubble sign; Frequently normal due to absence of gas from vomiting Classification - location Jejunal and ileal obstruction: Candy cane: 3 loops+3cm gas-fluid levels+3~5 hours onset Disparity in size between obstructed and normal loops Little/no gas + stool in colon with complete mechanical obstruction after 12-24 hours Stepladder appearance; string-of-bead; Cave: fluid-distended loops may lead one to overlook obstruction!!! Mechanical obstruction Upright