【外科学学习课件】_阑尾炎.pptVIP

解剖(anatomy) 阑尾尖端 指向类型 解剖(anatomy) 系膜 血管 淋巴 神经 组织、生理（tissue and physiology） 组织结构与结肠相似 是一个淋巴器官 嗜银细胞是类癌发生的组织学基础 急性阑尾炎acute appendicitis 病因(causes) 1 阑尾管腔梗阻学说（最常见的基本因素） 2 细菌感染学说 3 神经反射学说 三个因素可相继出现且互相影响 淋巴 滤泡增生 (60%)、 粪石(35%)、 异物、 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、 肿瘤 阑尾壁肌肉、血管反射性痉挛 冷热刺激、情绪波动、机体劳逸、饮食不调、腹泻便秘 神经调节失调 阑尾管腔梗阻 管腔细 开口小 系膜短使阑尾蜷曲 细菌繁殖 (Gˉ杆、厌氧菌） 内外毒素 粘膜溃疡 腔内压力↑ 血运障碍 炎 症 加 剧 管壁水肿压力↑ 动脉血运障碍 梗塞、坏疽 病 因(causes) 粪石(fecaliths) 病理分型pathological types 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 病理分型pathological types 类型 单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽穿孔性阑尾炎 外观 轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维素性渗出 明显肿胀，浆膜高度充血，表面有脓性渗出，管腔积脓 暗紫色或黑色，腔内积脓，血运障碍，穿孔在根部或近端 病变深度 粘摸、粘膜下层 肌层和浆膜层 全层 镜下改变 各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点 粘膜溃疡面加大并深达肌层，管壁各层有小脓肿形成 管壁坏死或部分坏死 临床特点 症状体征较轻，属病变早期 症状体征较重，腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎 穿孔包裹形成阑尾周围脓肿；如感染扩散，形成急性弥漫性腹膜炎 转归(progression of inflammation) 炎症消退→慢性阑尾炎，易复发 炎症局限化→阑尾周围脓肿 炎症扩散→弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克 临床表现(clinical findings) 症状(symptoms) 1) 腹痛 转移性右下腹疼痛（70%～80%） 梗阻期：上腹、脐周疼痛（牵涉痛） 炎症期：右下腹疼痛 并发症期：右下腹包块、全腹痛、剑突 下疼痛 不同类型、不同位置的阑尾炎腹痛不同 转移性右下腹疼痛 临床表现(clinical findings) 2）胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐；直肠膀胱刺激征； 麻痹性肠梗阻症状 3）全身症状 乏力、发热、HR↑；门静脉炎→寒战、高热、黄疸 临床表现(clinical findings) 体征(signs) 右下腹（麦氏点）固定压痛 腹膜刺激征(Blumberg’s sign) 右下腹包块 其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、 闭孔内肌试验、肛门直肠指检 结肠充气试验(Rovsing’s sign) 腰 大 肌 试 验 (psoas sign) 闭孔内肌 试验 (obturator sign) 检查(examinations) 实验室检查 血常规 :WBC↑（10～20）×109 /L 、 中性↑、核左移 尿常规 ：一般阴性 妊娠试验（β-HCG) 影象学检查 腹平片、B超、CT、腹腔镜 诊断要点(essentials of diagnosis) 1、转移性右下腹痛或右下腹疼痛 The shifting pain of right lower abdominal 2、右下腹固定压痛 Localized right lower abdominal tenderness 3、WBC计数升高，中性粒细胞比例增高 Leukocytosis 鉴别诊断(differential diagnosis) 外科疾病 1）胃十二指肠溃疡穿孔 上腹疼痛、压痛最明显，板状腹，膈下游离气体 2）右侧输尿管结石 阵发绞痛，间隔期不痛，无腹膜刺激征，血尿 鉴别诊断(dif