【急诊】_急救技术及其应用-北京协和医院学习.pptVIP

非同步电复律 而非同步电复律是指室颤（室扑）时，整 个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。 1、电除颤 适应症：室颤，无脉室速 禁忌症：无绝对禁忌症 操作步骤 打开电源 示波，判断是否可除颤心律（有监护省略此项） 涂导电糊 选择能量（非同步，单相360J，双相200J） 充电 大声叫：大家闪开 除颤放电（注意电极板位置） 继续CPR 2、电复律 指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 广义的电除颤又叫电复律； 窄义的电复律主要针对快速心室率的房颤、房扑、室上速和室速，在血流动力学不稳定、药物复律无效时选择，血流动力学稳定者也可以在医师和患者的选择下进行。 禁忌症：有高度房室传导阻滞，窦房结功能不良，洋地黄中毒和低钾血症 术前准备 患者的准备 抗凝的预处理 抗心律失常药物的处理 纠正电解质、酸碱失衡等 禁食水 去掉假牙等，做好随时心跳骤停的抢救准备 电复律步骤 吸氧，监护，建立静脉通路 选择R波最高的导联用除颤仪监测心电 麻醉（安定，得普利麻） 开机，涂导电糊，选择能量，选择同步模式（偶尔同步无法放电，需要改为非同步） 充电 大家闪开，放电复律（注意和除颤放电的区别） 观察患者心电、血压、呼吸情况，对症处理 第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 第七步：沿导丝将专利扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。 确认气切导管位置，固定。 操作结束。 6.环甲膜穿刺 三、紧急血管通路 中心静脉置管：外周静脉穿刺困难、长期输液、大量快速扩容、胃肠外营养、特殊药物、血液净化 骨髓输液：抢救时无法建立血管通路时使用 1.颈内静脉置管 中路法： 定位： a.胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。 Seldinger法穿刺置管 a.摆体位，消毒、铺巾、局麻 b.穿刺路径，保持负压进针 c.进入静脉，回血通畅，鉴别动静脉 d.置导丝 e.扩皮 f.置导管 g.缝合固定，贴膜。穿刺完毕。 并发症 感染 误穿动脉 气胸 气栓 心包填塞 神经和淋巴管损伤 2.锁骨下静脉置管 1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈部手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，感染发生率低，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。 锁骨下静脉的解剖 △腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。 穿刺方法 一、锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15° 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm △皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可 △穿刺： 先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。 针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。 要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位 2.贴近锁骨后缘 原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm 3.股静脉穿刺置管 易发生感染，影响活动和护理 总体并发症高但严重并发症低 血管变异情况多 穿刺到动脉也易于压迫 解剖特点 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。 穿刺 除定位方法外，seldinger法穿刺同颈内静脉。 4.骨髓输液 骨性定位，效果确切 损伤大，易于感染 仅用于血管通路无法建立，而又必须立即给药的抢救使用，不超过24hr。 常用