【外科巡诊】_1、胶质瘤巡诊.pptxVIP

外科巡诊——胶质瘤 病例回顾丁某，男，46岁，职员主诉：间断发作头部胀痛、闻到焦糊味1年，加重伴晕厥1次病例回顾1年前出现间断发作性头痛，疼痛为胀痛，每次发作数分钟，可自行缓解，无放射痛，不伴恶心、呕吐，偶尔能闻到自己身后有焦糊味精神情绪较前明显改变，具体表现为脾气急躁，情绪低落2016-10-3站立排小便后晕厥，失去意识数分钟，其间情况不明，后自行苏醒。就诊当地医院行MRI，示“左颞叶占位性病变可能性大”为进一步诊治入院病例回顾既往史：糖尿病史2年；发现高血压10余天个人、婚育、家族史无殊查体：BP 150/90mmHg，GCS评分 E4V5M6。查体无殊入院诊断： 左侧颞叶占位性病变 2型糖尿病病例回顾T1WI病例回顾T1增强钆，gáGd病例回顾T2WI病例回顾FLAIR病例回顾DWIADCDWIADCDWI：弥散加权成像，diffusion weighted imagingADC：表观扩散系数，apparent diffusion coefficientT2 DWI ADC细胞毒性水肿急性脑梗血管源性水肿脑肿瘤、出血123456病例回顾DWIADC病例回顾MRS磁共振波谱MRSLacLip横轴代表 物质共振时的位置，单位为ppm（百万分之几）核磁+波谱分析 magnetic resonance spectroscopy原理：相同磁场下，不同原子的共振频率不同——化学位移不同MRS 为目前唯一能无创性观察活体组织代谢及 生化变化的技术磁共振波谱MRS意义位置NAAN-乙酰天门冬氨酸神经元活动的标志 2.02ppmCr 肌酸Creatine脑组织能量代谢的提示物，峰度相对稳定，常作为波谱分析时的参照物。代谢高，Cr低3.05ppmCho胆碱Choline细胞膜合成的标志；原发/继发脑肿瘤、急性脱髓鞘疾病中Cho升高3.20ppmLip脂质Lipid细胞坏死提示物可出现在脑肿瘤坏死中0.9-1.3ppmLac乳酸Lacate无氧代谢的标志脑肿瘤中Lac出现提示恶性1.33-1.35ppmGlx谷氨酰氨Glutamate脑组织缺血缺氧及肝性脑病时增加2.1-2.4ppmmI肌醇代表细胞膜稳定性，判断肿瘤级别随肿瘤恶性程度增加而增加3.8ppmLacLip横轴代表 物质共振时的位置，单位为ppm（百万分之几）病例回顾MRSNAAChoNAAmIChoLipCrLacCr病例回顾PET颅内显像示：左侧颞底白质区见一占位，边界不清，大小3.2*3.2cm，有轻度放射性摄取增高，SUVmax3.9，周围颞叶皮层放射性摄取减低，周围水肿带，余颅内大脑皮质、双侧基底节、丘脑及小脑半球放射性分布正常，两侧对称。诸脑室形态、大小、位置无改变；脑沟、脑池无增宽；中线结构无移位。检查意见:左侧颞叶占位，有轻度代谢活性，考虑低度恶性病变病变可能。 神经系统肿瘤The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System 胶质瘤Glioma带“间变”的都是III级的GBM 最常见低级别胶质瘤 (Low-Grade Glioma, LGG)：I、II高级别胶质瘤 (High-Grade Glioma, HGG)：III、IV中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南(2015) 胶质瘤Glioma术后72h内重新做增强MRI可判断术后残留（72h后容易受各种因素影响）临床表现神经功能缺失颅内压升高：头痛、呕吐、视乳头水肿诊断：影像学CTMRI（平扫T1、增强T1、T2、FLAIR、DWI、PWI）MRSPET/CT胶质瘤的影像学特点MRI长T1长T2，T1增强提示恶性星形细胞瘤 II间变星形细胞瘤 III多形性成胶质细胞瘤 IV增强MRI T2WIJenkinson et al. (2007) British Journal of Neurosurgery, 21:6, 550-561 胶质瘤的影像学特点DWIADCDWIADCLGG 间变星形细胞瘤III 多形胶母细胞瘤IV Svolos et al. Cancer Imaging 2014, 14:20 胶质瘤的影像学特点DWIPWIDWIPWILGG 间变星形细胞瘤III 多形胶母细胞瘤IV Svolos et al. Cancer Imaging 2014, 14:20 胶质瘤的影像学特点MRSCho升高，NAA下降；Cho/NAA高提示恶性对照LGG Cho 0.15 HGG Cho 0.6Pollack et al. J Neuroimaging 2007;17:361-366.胶质瘤的影像学特点MRSLac和Lip峰提示恶性LGG HGGJenkinson et al. (2007) British Journal