【医院科室培训-影像学学习】_骨肿瘤与肿瘤样病变的影像诊断-北京协和医院学习.pptVIP

女，34岁，背痛，吞咽困难 骨巨细胞瘤 鉴别： 骨囊肿：30岁，中心生长，无疼痛。 软骨母细胞瘤：发生在未闭合的骨骺，软骨钙化。 动脉瘤样骨囊肿：CT/MRI 显示液-液平面。 棕色瘤：甲旁亢，多发，骨质疏松。 男，10岁，骨折——骨囊肿 女，15岁—软骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 恶性骨肿瘤 骨肉瘤 osteosarcoma 临床表现： 年龄：10-25岁。 症状：疼痛、肿胀，皮肤红热、静脉曲张。全身症状，肺转移，血清碱性磷酸酶增高。 检查方法： X线首选，必不可少。 CT：肿瘤边缘骨质，少量瘤骨。 MRI：肿瘤分期、髓内浸润、周围组织侵犯。 病理生理： 发生：起源原始成骨性结缔组织，可有肿瘤性骨组织、肿瘤性软骨组织、肿瘤性纤维组织。特征：肿瘤性成骨细胞直接形成瘤骨。常见出血、坏死、囊变。 部位：长骨干骺端，股骨下段最多见。 发展： 分型：成骨型、溶骨型、混合型。 骨肉瘤 瘤 骨 骨破坏 髓腔蔓延 侵犯骨皮质，软组织肿块 骨膜反应-Codman三角 针状瘤骨 影像学征象： X线平片： 肿瘤骨：特征。毛玻璃，斑片、团块状。 骨质破坏：筛孔样、细条状低密度，虫蚀状、大片状、地图样，病理骨折。 骨膜反应：葱皮、线状、Codman三角。特点：骨膜外层密度较内层高，骨膜增生与皮质间有透亮间隙。 软组织肿块：可见放射状瘤骨、云絮、斑片状瘤骨。 分型： 成骨型：大量瘤骨，骨膜反应明显，骨破坏少。 溶骨型：瘤骨少，骨膜反应轻，骨破坏重。 混合型：并存。 CT： 肿瘤非瘤骨部分强化； 发现少量瘤骨； 骨性关节面破坏情况，关节腔积液； 肿瘤对周围组织侵犯。 MRI： 肿瘤呈不均匀T1低、T2高信号，增强明显强化； 瘤骨：低信号； 骨膜反应：略低信号； 病变累及范围； 矢状位、冠状位扫描：易于显示跳跃性病灶； 男，19岁，左腿痛3个月 M，11岁，左大腿下端疼痛4月 病变与正常组织移行区： 窄—良性（40岁，与转移瘤和浆细胞瘤鉴别） 宽—感染、恶性。 NOF SBC ABC 骨皮质改变 骨皮质变薄：良性病变 骨皮质增厚：良性病变，如骨样骨瘤、慢性骨髓炎 骨皮质膨胀：实际是病变突破骨皮质，但病变生长缓慢，骨膜增生形成骨壳。多见于良性病变，如动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤。 骨皮质破坏：可表现为皮质被侵蚀失去连续性，或连续性存在，内筛孔样改变。 骨皮质中断：即病理性骨折。恶性或良性病变。 软骨粘液纤维瘤 骨巨细胞瘤 骨膜反应 单层 多层：洋葱皮样 Codman三角 针状、日光放射状 单层骨膜反应 葱皮样 针状、日光放射状骨膜反应 Codman 三角 骨质破坏 成骨性：成骨性骨肉瘤、成骨性转移 溶骨性： 地图样破坏： 边界硬化：良性 边界清，无硬化缘：良性或高分化恶性肿瘤 边界模糊：恶性 虫蚀样破坏：恶性 浸润性破坏：恶性肿瘤或急性骨髓炎 骨肉瘤 Ewing 肉瘤 骨样基质 骨肿瘤直接成骨形成，见于骨肉瘤、骨瘤 X线表现：致密影。实性、云絮状、象牙质样、放射针状。 软骨基质 软骨基质钙化：斑点状、斑片状、环形、弧形钙化。 见于：软骨瘤、软骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤。 关节改变 肿瘤：不突破骨性关节面，不侵入关节腔，不累及对侧骨性关节面。关节间隙不窄。 感染：可破坏骨性关节面、关节软骨、进入关节腔，甚至破坏对侧关节面。关节间隙变窄。 骨多发病变： 30岁：NOF、 骨纤维异常增殖症、 多灶性骨髓炎、内生软骨瘤、 骨软骨瘤、白血病、转移性尤文肉瘤 30岁： 常见：转移、多发骨髓瘤、多发内生软骨瘤 少见：骨纤维异常增殖症、甲旁亢棕色瘤、骨梗死 男，13岁，左肱骨反复骨折 良性骨肿瘤 骨瘤 osteoma 临床表现：局部无痛性隆起 检查方法：X线、CT 病理生理：骨性组织。发生于颅盖骨、面骨，鼻窦最常见。 X线： 致密型：成分为致密骨，丘状，均匀高密度影 海绵型：为松质骨的膨大，扁平状、表面可覆皮质。 骨瘤 骨软骨瘤 osteochondroma 最常见良性骨肿瘤，占良性肿瘤20-50% 临床表现： 10-20岁。 单发：多为偶然发现，无疼痛 多发：常显遗传，瘤体较大，对周围组织造成挤压，出现症状 可恶变 检查方法：平片、CT。MRI观察软骨帽。 病理生理： 部位：多见于四肢长骨干骺端。背向关节方向。 组成：基底、瘤体（正常松质骨），软骨帽和纤维组织。 影像学表现： 骨软骨瘤的骨皮质、骨松质与宿主骨延续。 非钙化软骨帽：MRI—T1WI低、T2WI高信号。软骨帽增厚（2cm），恶变可能。 骨软骨瘤 鉴别诊断： 骨瘤：来自骨皮质表面，不与骨髓腔相通。 周围性软骨肉瘤：多由骨软骨瘤恶变所致，软骨帽明显增厚，形成软组织肿块，内不规则钙化。 骨巨细胞瘤 gian