【医院科室学习-医学影像学】_3-消化系统总论（）.pptxVIP

胃肠道影像诊断学消化道常用的影像学检查方法钡剂造影勾画的是消化道的轮廓、粘膜 表面和腔内，而粘膜下层、肌层及浆膜层不 能直接显示。CT、MRI可以显示管腔、管壁各层和腔外 临近器官、结构的改变，但对粘膜层的显 示不及钡剂造影。胃肠道X-ray常用检查方法 透视及腹部平片--常用于急腹症 的筛查。透视：可以观察膈肌运动及胃肠的蠕动等， 目前很少应用。腹部平片：仰卧前后位：基本位置站立位，对于危重患者可 采用侧卧位水平投照。钡剂造影：是一个动态的观察胃肠道 影像的检查怀疑有穿孔时，禁用硫酸钡，可采用有机碘水 溶液对比剂。胃肠道气钡双重造影：食道、胃、小肠 气钡灌肠双重对比造影：直结肠血管造影：胃肠道血管性病变诊断；寻找 小肠富血供肿瘤；了解胃肠道出血的病因 及部位，并治疗 。正常 X 线诊断? 食道? 胃? 十二指肠? 空回肠? 结肠Esophagus? 2 口?宽 2-3 cm?长 25 cm?3 压迹?4 狭窄第三收缩波：多见于老年人及贲门失弛缓 的患者，为食管环状肌出现不规则的收缩， 表现为食管下段波浪状或锯齿状的边缘。贲门角（食管胃角，His角）：食管下 段位于膈食管裂孔处的下食管括约肌的左 侧壁与胃底形成的夹角，为锐角。第三收缩波贲门角Stomach? 2 弯? 2 门? 4 型?胃小区 胃小沟Stomach? 粘膜皱襞? 胃小区? 胃小沟(微皱襞)Duodenum? 组成：球部、降部、升部、水平部? 球部：锥形、对称、幽门管口? 粘膜：纵行、羽毛、横行十二指肠：充盈像 – 双重像jejunumileum右中下腹、盆腔? 分组：左上腹、中腹? 径长： 2/5? 粘膜：环状羽毛? 蠕动： 活跃3/5少浅光滑，腊肠状缓慢jejunumileum回肠Colon ﹠ Rectum? 分组：盲肠、升、横、降、乙状、直肠? 径长： 5 x 160 cm? 回盲部：似“鸟嘴状”；回盲瓣--肠内 侧缘压迹，呈反“3”字形? 结肠袋：结肠的特征性表现。回盲瓣Colon基本病变? 管腔 – 狭窄、扩张? 局部 – 龛影、充缺? 粘膜 – 增粗迂曲、破坏、皱襞纠集? 管壁 – 僵硬、柔软? 功能 – 亢进、减退管腔 – 狭窄、扩张局部 – 龛影 (niche)局部 – niche局部 – niche局部 – 充盈缺损 (filling defect)局部 – filling defect局部 – 憩室 （diverticulum）消化道局部管壁发育不良、肌壁薄弱，内 压增高时可致该处管壁膨出于器官轮廓外， 使钡剂填充其内。表现为囊袋样突起，粘 膜可伸入其内，可有收缩，形态可随时间 发生变化。粘膜 – 皱襞增粗、迂曲、紊乱粘膜 – 破坏粘膜 –破坏粘膜 –皱襞纠集粘膜—皱襞平坦管壁 –柔软与僵硬管壁 – 僵硬CT的异常征象管腔改变：并可对管腔内容物做出较为 准确的判断管壁改变：食管5mm、胃壁1cm、小肠 壁5mm、结肠壁5mm为可疑增厚， 10mm 为肯定异常增厚管壁肿块：并可显示肠壁各层受累情况。管腔外改变:周围脂肪间隙、周围及远 处淋巴结、临近或远处组织结构常见病变 X 线表现? 食管：静脉曲张、食管癌? 胃肠：溃疡、胃癌、早癌、鉴别诊断? 肠管：息肉、结肠癌Esophageal varices? 病因：肝硬化（上行性）、上腔静脉梗阻（下行性）? 机理：门/脾V ? 胃短/冠状V ?食管V ? 奇V ? 上腔V? X 线：粘膜 – 蚯蚓状/串珠样增宽迂曲边缘 – 锯齿状/虫蚀状管壁 – 柔软分期 – 早、中、晚（下、中、上）Esophageal varices食管静脉曲张Esophageal varicesEsophageal carcinoma? 病理：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型? X 线：粘膜 – 局限性破坏、中断、消失 管腔 – 狭窄（环形或不对称） 管壁 – 僵硬充缺 – 表面不规则龛影 – 不规则、腔内型其他 – 纵隔淋巴结肿大食 管 癌Duodenal Ulcer? 部位：球部前后壁 90%? X 线：直接– 钡斑 + 透明带 + 球变形间接– 粘膜辐射状纠集 激惹征球压痛 幽门痉挛胃分泌增加十二指肠溃疡Duodenal UlcerGastric Ulcer? 病理：粘膜糜烂、侵犯粘膜下和肌层? X 线：直接– 龛影 + 周围透明带间接– 粘膜辐射状集中大弯侧痉挛切迹 – B形胃 蠕动异常分泌增加其他：小弯缩短、压痛Gastric Ulcer胃癌 Gastric carcinoma病理 蕈伞型 浸润型 溃疡型 其他表现X 线表现 充盈缺损 狭窄僵硬 龛影 + 环堤粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失????胃癌 Gastric carcinoma溃 疡 型增 生 型浸 润 型鉴别良性溃疡恶性溃疡? 形态圆形– 规整不