【外科学学习课件】_颅脑损伤.pptVIP

后颅窝骨折: 累及颞骨岩部时，可有乳突皮下瘀斑 9-12对颅神经损伤 颅底骨折诊断依据：主要依靠临床体征 治疗： 颅底骨折本身无需特别治疗，但颅底骨折应视为开放 性颅脑损伤。 1）着重处理脑损伤和其它合并伤 2）耳鼻漏时禁止填塞或冲洗，禁用力擤涕咳嗽， 禁止腰穿 3）抗炎治疗两周以上 4）脑脊液漏超过一个月未停止者，可手术修补骨碎片 或血肿压迫视神经者应尽快手术减压 脑损伤 （一）脑震荡cerebral concussion： 指头部受暴力作用所引起的暂时性脑功能障碍。 诊断: (1) 明确的头部外伤史。 (2) 短暂的意识障碍(30min) (3) 逆行性遗忘。 (4) 神经系统检查正常。 本症可通过腰穿检查(脑脊液检查无红细胞)及CT或MRI检查与轻度脑挫伤鉴别。 治疗 : (1) 伤后可在急诊室留观24-48h，以除外脑挫裂伤与颅内血肿并存。(2) 急性期最好卧床休息1-2w，减少脑力活动。(3) 对症治疗，如给予改善神经代谢药物。(4) 心理治疗，增强康复信心。(5) 治疗后自觉症状持续3个月以上，神经系统无阳性特征，查无异常发现者，应诊断为“脑外伤后综合征”。 （二）脑挫裂伤:脑组织肉眼可见器质性损伤（挫伤、裂伤） 表现：1）意识障碍严重，昏迷时间长 2）意识恢复后多有头痛，呕吐，嗜睡等症状 3）可出现神经定位体征及脑膜刺激征 4）明显植物神经功能紊乱和生命体征改变 5）血性脑脊液及颅内压升高 6）脑CT主要表现为低密区出现散在点，片状高密度影,脑水肿区中散在斑点状出血灶 7）水电解质及血气分析改变 好发部位：颅底：凸凹不平 头部受力对侧、对冲性脑损伤 治疗： 1）注意保持呼吸道畅通，预防并发症 2）脱水 3）营养神经处理 4）腰穿 5）手术治疗 6）随时复查CT （三）弥散性轴索损伤 （DAI） 是脑白质广泛的轴索损害，造成皮层与皮层下中枢失去联系。主要表现为伤后立即出现的长时间昏迷。 临床表现及诊断： 伤情重、伤后立即出现的昏迷持续时间较长 ——广泛轴索损害，使皮层与皮层下失去联系。 早期出现去脑强直和脑干症状。 CT表现与临床症状不成比例为本病特征。 CT扫描可见大脑皮质、灰质交界处有多个散在点状或小片状出血灶。无局部占位效应，中线常无移位。 MRI：能提高小出血灶的检出率。 颅 脑 损 伤 （四）脑干损伤 分类：原发性，继发性 表现： 1）昏迷深且时间长 2）去脑强直 3）瞳孔不等大 4）生命体征改变明显 5）锥体束征阳性，多为双侧 治疗：注意呼吸道通常，控制脑水肿，防治并发症， 维持营养和水电解质平衡，功能锻炼 （五）颅内血肿 分类： 1）按出现时间分为 －急性：三日之内 －亚急性：三日至三周内 －慢性：三周以上 2）按血肿部位分为 －硬膜外血肿epidural hematoma －硬膜下血肿subdural hematoma －脑内血肿intracerebral hematoma 临床表现： 1）头痛，呕吐等颅内高压表现 2）意识改变 3）瞳孔变化 4）锥体束征 5）生命体征改变 辅助检查： 1）X线检查 2）CT 表现 硬 膜 外 血 肿 硬 脑 膜 下 血 肿 脑 内 血 肿 复 合 血 肿 诊断： 1）病史 2）体征：锥体束征，脑疝 3）CT， MRI等 治疗： 1）手术清除血肿 2）脱水，止血等处理同脑挫裂伤 急性硬膜外血肿（最常见的颅内血肿） 表现： 1〕血肿中多数发生在暴力作用附近，该处常有颅骨骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟或静脉窦。 2〕多数有典型的中间清醒期，昏迷－清醒－再昏迷。 3〕对侧锥体束征阳性 4〕严重者出现脑疝 5〕CT表现：颅骨内板下高密度梭 形影像，边界清楚。  * 颅脑损伤 Craniocerebral injury 广州医科大学附属第一医院 颅 脑 损 伤  对 冲 伤 作 用 机 理 脑在颅内运动造成损伤，既可在着力点，又可在着力点对侧，前者