【外科学学习课件】_腰腿颈肩痛与椎间盘突出.pptVIP

　　 蛋白多糖减少 椎间盘脱水、退变 纤维环终板损伤 椎间隙狭窄 关节囊韧带松驰 修复 钩椎关节撞击 不稳 骨赘 关节突退变 压迫 先天椎管狭窄 神经根 椎动脉 颈髓 食道 颈椎病 病因 　　颈椎病 钩 椎 关 节 腰椎间盘突出症 体征 腰部活动受限 临床表现 纤维环未完全破裂，腰椎后伸受限前屈可不受影响。 纤维完全破裂，前屈活动明显受限。 突出物较大，或已脱垂于椎管内，腰椎各方向活动均受限，固定于强迫体位。 腰椎间盘突出症 体征 压痛点(棘突旁、坐骨神经行程） 临床表现 病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧lcm处深压痛、叩痛，可沿坐骨神经或股神经分布区放射。 棘突旁压痛的侧别与受累神经根的侧别相一致。 中央型或严重的腰椎间盘突出症者病变部位的双侧椎旁都有压痛。 腰椎间盘突出症 临床表现 体征 直腿抬高试验及加强试验（＋） 是诊断腰椎间盘突出症的重要体征 腰椎间盘突出症 临床表现 体征 神经系统：感觉、肌力、反射 腰3、4椎间盘突出，压迫腰4神经根；腰4、5椎间盘突出，压迫腰5神经根；腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根。 感觉异常、肌力下降、反射减弱 腰椎间盘突出症 临床表现 体征 神经系统：感觉、肌力、反射 腰椎间盘突出症 临床表现 腰椎间盘突出症 特殊检查：　　X光　　B超　　CT CTM 　 MRI 肌电图 X光平片 临床表现 腰椎间盘突出症 X光平片 临床表现 腰椎间盘突出症 X光造影 临床表现 腰椎间盘突出症 CT CTM 临床表现 腰椎间盘突出症 MRI 临床表现 腰椎间盘突出症 MRI 腰椎间盘突出症 MRI 临床表现 中央型 案例1 本案例腰痛左下肢放射痛症状明显，腰椎活动受限，腰5骶1左旁深压痛叩击痛，左小腿肌肉萎缩，直腿抬高试验及加强试验阳性，小腿后外侧及足外侧皮肤感觉障碍，屈趾肌力Ⅳo，踝反射减弱。应首先考虑诊断腰5骶1椎间盘突出症。该病例还需补充一些必要的影像学检查（CT或MRI等），可客观地反映椎间盘突出的程度、与神经根关系，具鉴别诊断和指导治疗意义。 案例1 本案例作腰椎MRI检查，清晰显示出腰5骶1椎间盘突出，神经根受压迫。 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 腰痛 腰肌劳损 韧带损伤 第3腰椎横突综合征 腰椎滑脱 TB 肿瘤 腰痛伴坐骨神经痛 马尾肿瘤 腰椎管狭窄症 　　主诉多，特征性体征少 　　下腰部疼痛为主 　　伴单侧或双侧下肢疼痛 　　过伸腰痛加重，屈曲减轻 　　间歇性跛行 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 腰痛伴坐骨神经痛 腰椎管狭窄症 　　 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 正常椎管 坐骨神经痛为主 梨状肌综合征 盆腔病变 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 非手术治疗： 　　卧床休息 　　腰背肌锻炼 　　消炎止痛药 　　理疗、按摩、牵引　　 　　 腰椎间盘突出症 治疗 适应于： ①年轻、初次发作或病程较短； ②休息后症状可自行缓解者； ③无椎管狭窄或腰椎滑脱； ④有手术禁忌症。 腰椎间盘突出症 手术治疗： 微创手术治疗 （后路镜、椎间孔镜） 创伤小、恢复快。指征窄，学习曲线长。 常规手术治疗 （参考）全椎板切除、半椎板切除 症状重，影响工作和生活，经非手术治疗3～6月无效。 急性腰椎间盘突出，根性疼痛剧烈无法缓解且持续加重。 有广泛肌肉萎缩、感觉障碍及马尾神经损害表现。 腰椎间盘突出，同时存在椎管狭窄。 病史长，反复发作，影响工作和生活。 椎间盘置换 治疗 腰椎间盘突出症 治疗 腰椎间盘突出症 治疗 腰椎管狭窄症 治疗 腰椎管狭窄症 治疗 案例1 本案例腰5骶1椎问盘突出症诊断明确，症状重，经过非手术治疗效果不理想，采取手术治疗方法，由左侧椎板间隙入路，切除椎间盘。术后，腰腿痛症状完全缓解。 案例1 小结 临床诊断：腰5骶1椎间盘突出症 诊断要点： 1．男性，34岁，腰痛病史。 2．典型的腰痛坐骨神经痛症状。 3．腰5骶1左旁压痛点，腰椎活动度受限，直腿抬高试验与加强试验阳性，皮肤感觉、肌力与反射的表现。 4．MRI检查见腰5骶1椎间盘脱出、神经根受压。 5. 治疗：非手术治疗无效，采取手术治疗，切除腰5骶1椎间盘髓核。 　　颈肩痛 颈椎间五个关节相连： 椎间盘 2侧关节突关节 2侧钩椎关节 寰枕关节 寰枢关节