【外科学学习课件】_麻醉-外科学-方.ppt

体 表 解 剖 颈浅神经丛阻滞 肋间神经阻滞 穿刺点： 肋骨角、腋后线的肋下缘 指（趾）神经阻滞 病例 某女，32岁，因“发现右颈前肿物2月”入院，入院诊断：右甲状腺肿物，拟行右甲状腺肿物切除术。 入手术室鼻管吸氧2L/min，R18bpm，HR78bpm，BP115/73mmHg，SPO2100%。行双侧颈浅丛麻醉， 共注入2%lidocain20ml+0.75%ropivacain10ml。 　　6分钟后病人出现烦躁，多语，寒战，此时R22bpm ，BP151/91mmHg，SPO296％，HR102bpm。 　　再过5分钟后病人出现四肢抽搐，呼吸困难， 此时BP89/56mmHg，SPO290％，HR59bpm。 　提问：1.　诊断 　　　　2.　如何处理 椎管内麻醉 脊柱解剖 皮肤 皮下组织 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜外腔 硬脊膜 蛛网膜 椎间隙解剖 椎管内麻醉机制 黄韧带 硬脊膜 　＆ 硬脊膜外腔 脊髓、脊神经根 麻醉阻滞的作用 感觉神经阻滞 交感神经阻滞 运动神经阻滞 内脏牵拉反应 血压、心率 肌肉松弛 无 痛 麻醉平面： 　　皮肤痛觉消失 范围的上下界限 神经节段分布的体表标志 蛛网膜下腔麻醉（Spinal Anaesthesia） 　　　　脊髓终点 成人：L1下缘或L2上缘 儿童：L3下缘 蛛网膜下腔麻醉穿刺 局麻药剂量、比重、容积 穿刺间隙 体位：注药后5-10分钟内 注药速度：1ml/5s 蛛网膜下腔麻醉并发症 术中： 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 头痛 尿潴留 化脓性脑脊膜炎 神经并发症 术后： 下肢手术 会阴部手术 下腹部手术 蛛网膜下腔麻醉适应证 蛛网膜下腔麻醉禁忌证 中枢神经系统疾患 休克 穿刺部位感染 脓毒症 脊柱外伤或结核 急性心衰、不能合作者 硬脊膜下腔麻醉（Epidural Anaesthesia） 呼吸道梗阻 呼吸道的管理 维持呼吸道的通畅 目的: 保持呼吸道通畅 进行有效的人工或机械通气 便于吸入全麻药的应用 经口腔明视气管内插管 会厌 声带 气管 悬雍垂 经口腔明视气管内插管 听诊法 ET CO2监测法 ET CO2 ETCO2 经口腔明视气管内插管视频 １.损伤：牙齿、呼吸道及关节脱位 ２.恶性反射：呼吸系统、循环系统 ３.气管导管过小呼吸阻力增加，过大或过硬 　　损伤呼吸道粘膜，过软易呼吸道梗阻 4 .插管过深至单侧肺通气，过浅易导管脱出 气管内插管并发症 （Complication） 广州医学院第一附属医院 喉罩通气道 (Laryngeal mask airway，LMA) 广州医学院第一附属医院 食管气管联合导管 返流与误吸 全麻并发症及处理 呼吸道梗阻 全麻并发症及处理 上呼吸道梗阻：舌后坠、分泌物、 喉头水肿、喉痉挛 下呼吸道梗阻：气管扭折、支气管痉挛 通气量不足: 　　　　CO2潴留或低氧血症 　原因：药物残留、颅脑损伤　 　处理：辅助或控制呼吸 全麻并发症及处理 低氧血症：吸空气时SPO290%,PaO28kPa 　　　　　　　　或吸纯氧时PaO212kPa 　　 　原因：1.麻醉机故障，气管导管过深或脱出 　　　 2.弥散性缺氧 　　　　3.肺不张 　　　 4. 误吸 　　　　5. 肺水肿 低血压：SBP下降超过基础值30％ 　　　　　或绝对值低于80mmHg 　　 　　原因：血容量不足，麻醉过深， 　　　　　过敏反应等 高血压：SBP高于基础值30％ 　　　　　或DBP高于100mmHg 　　 原因：1.并存疾病 　　　　　2.手术麻醉操作 　　　　　3.通气不足引起CO2潴留 　　　　　4.药物　　 心律失常 高热、抽搐和惊厥 恶性高热：持续肌肉收缩PaCO2 迅速升高，体温急剧 上升，可超42℃ 最易诱发药物：琥珀胆碱和氟烷 (local anesthesia) 局 部 麻 醉 (local anesthesia) 概 念 　　用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用 局麻药不良反应 毒性反应 过敏反应 毒性反应的原因 机体耐受力差 一次用药量过大 误注入血管 作用部位血供丰富， 吸收过快 血药浓度过高 中枢神经系统：嗜睡、眩晕、多语、寒战、