【影像学】_循环系统课件-北京协和医院学习.pptVIP

* 诊断？ 病理生理改变？ * 诊断？与限制性心肌病鉴别？ * 长期高血压病史 现心功能三级 * * 心影有何异常？主要考虑哪个心腔异常？除心影的改变以外，胸片上还有哪些异常？ 心影有何异常？主要考虑哪个心腔异常？除心影的改变以外，胸片上还有哪些异常？与前张幻灯相比，心影左缘有什么不同？ 心影有何异常？主要考虑哪个心腔异常？心胸比大约是多少？ 心腔改变：各个心腔在CT上怎么分，左：左心室；前：右心室；右：右房；后：左房。心室增大时可能引起心脏转位，可能引起正常心房心室被压，所以有时候不能教条的按照位置看，要上下看。 * CT看心脏 四个腔 前：右室 后：左房 左：左室 右：右房 先心病：ASD、VSD、PDA、MS 高血压心脏病：高血压引起的心脏和冠脉的变化（冠心病） 心肌：限制性、肥厚性心肌病 心包：缩窄性心包炎 大血管疾病（升主、降主、弓）：主动脉瘤、主动脉夹层 EF：心脏射血分数正常55%-65%，75%是上限。太强了容易造成心衰 冠状动脉粥样硬化性心脏病→冠脉狭窄，可以诊断 需要外科介入：狭窄管径50%【轻：50%，中：50-75%，重：75%以上】50%以下心脏可以代偿，50%以上需要外加治疗 单发狭窄、狭窄长度不是很长，一般选择介入（放支架或者球囊扩张），因为创伤小，疗效好 多发狭窄、狭窄长（放很多支架，血管内皮长进去，支架内还会再狭窄，毕竟是异物，太多异物容易引起溶血）——开胸搭桥 经股动脉入，现在可以经肱动脉甚至桡动脉进入 下面做血管粗，操作方便；上面做病人术后不需制动 * CT，EF偏小 左心室尖部变薄了——室壁瘤 心梗缺血→局部室壁心肌坏死，心肌重构，被很薄的结缔组织取代 心肌不可逆，被结缔组织取代——室壁瘤，对心脏是反向运动。心肌收缩室壁瘤往外膨，舒张的时候往里。 室壁瘤破裂绝对抢救不回来了 舒张期室壁其他部位心肌挺正常的 前降支梗死了（通向心尖），侧枝循环建立 正常情况下心肌密度稍高（血中Hb使血液不同于水的密度） 贫血病人密度稍低，因为Hb含量减低 * 1. 右室大： 右下图：肺动脉增宽 左图：肺动脉段突出，肺动脉高压 2. 黄圈看到VSD→左房左室大 左房大：左图可见左房第三弓 左室大：右室大是确定的，心尖应该上翘。但是左图中心尖下移，因此一定有左室大 3. 肺血 肺充血：肺门截断 肺淤血：中央模糊 肺动脉增粗：大于同层升主动脉（不超过4.5cm），右下图很明显 左室大，肺动脉段膨出，左心房略微大（第三弓），肺纹理模糊肺淤血 右上图可见左右室之间有通道，VSD 左房和左室之间是MV * ASD 左向右分流，右房右室大 最常体现在右心 胸片可见心尖上翘，肺动脉段膨出，周围没有血管增粗，是肺充血（肺动脉主干变粗，有截断征，外围相对较好） 肺充血和肺淤血之间的界限：充血到一定时期，左房压力高，左房来不及泵到左室，会发生淤血。 此图已经看到KerleyB线了（紫），肺淤血，血液把水分挤到间质，液体在水平间质首先聚集，越往下血管越丰富，因此KB线出现在肋膈角 左房（粉），左室（黄），右室（绿），右房（蓝） 下图黑圈为心脏搏动伪影 * PDA（连接主动脉和肺动脉主干）动脉导管未闭（黄色、蓝色小圈圈） 正常人动脉韧带是区分主动脉弓和降主动脉的 肺动脉段膨出，主动脉结缩小，右室大，左室大（体循环缺血，肺血增多流回左房左室多，左室前后负荷都增加）【血容量大——前负荷；阻力大——后负荷】最先感应到的是左室 下图右像舒张期，看心肌厚度。正常左室厚度8mm-1cm，此图心肌厚度增加了（绿色小圈圈），拼命往外泵血 降主比升主粗：分流量减小，降主动脉没有泻血的过程，因此分流后的降主动脉比分流前的主动脉弓扩张更多 PDA实际可以想象成是心室的一部分，自己给自己回流 * 法四：VSD，右室大，主动脉骑跨，肺动脉狭窄 靴形心——京剧靴 靴型心： 左室大是一种 右室大是另一种，肺动脉段凹陷了，像个京剧靴 高血压心脏病是一般的靴子 主动脉骑跨（导致肺动脉狭窄）、VSD（导致右心室肥大）最主要，是两对因果 法四晚期左室玩儿命工作，左向右分流，紫绀缓解，叫法五？？？ 肺动脉段变小凹陷（蓝色、绿色），体循环缺血，主动脉使劲往外泵。肺动脉狭窄，很多血淤积在肺循环里。轻的情况下主动脉结不改变，持久才会增大 肺动脉狭窄，早期缺血，代偿，肺的小血管扩张，减低肺后负荷，代偿缺血 法四判断病情轻重就是看左心是否受累 * 主动脉指降主动脉 主动脉结指的是主动脉弓 右边：右向左分流发生紫绀，Fallot早期就发生紫绀。肺动脉狭窄，室间隔缺损，右心大，右心很快压力就高过左室，发生右向左分流。法四因为肺动脉狭窄最开始就是右向左 左边： 蓝圈：ASD右房右室增大，早期左房没有增大 黄圈：PDA（主动脉弓向肺动脉主干），体循环缺血严重，左室