【诊断学学习课件】_肝功能检查.ppt

* 胆红素 举例2 * 举例 * 问题 结合胆红素 vs. 非结合胆红素？ 直接胆红素 vs. 间接胆红素？ 总胆红素？ 尿胆红素？ 尿胆原？ 粪胆原？ * 两种胆红素的区别 非结合胆红素 结合胆红素 别名 间接胆红素 直接胆红素 与葡萄糖醛酸结合 No Yes 与重氮试剂反应 慢或间接 迅速直接 水溶性 小 大 经肾随尿排出 No Yes * 胆红素正常代谢 * 非结合胆红素 结合胆红素 血清胆红素正常参考值 总胆红素（STB） 3.4~17.1μmol/L 结合胆红素（CB） 0~6.8 μmol/L 非结合胆红素（UCB） 1.7~10.2 μmol/L 肠肝循环 溶血性黄疸 * 非结合胆红素 结合胆红素 ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 尿中无胆红素 血清胆红素值的变化 总胆红素（STB）↑↑ 结合胆红素（CB）↑ 非结合胆红素（UCB）↑↑ 梗阻性黄疸 * 非结合胆红素 结合胆红素 血清胆红素值的变化 总胆红素（STB）↑↑ 结合胆红素（CB）↑↑ 非结合胆红素（UCB）↑ 无（-） 白陶土样 无（-） ↑↑ 尿中有胆红素 ↑ 肝细胞性黄疸 * 非结合胆红素 结合胆红素 血清胆红素值的变化 总胆红素（STB）↑↑ 结合胆红素（CB）↑ 非结合胆红素（UCB）↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↑ 举例 * 胆红素的临床意义 分析步骤： * 先看总胆红素 再看结合胆红素与非结合胆红素 黄疸有无及程度 黄疸类型 黄疸程度 总胆红素检测值（μmol/L） 临床意义 3.4~17.1 正常 2-10 17.1~34.2 隐性黄疸 10-20 34.2~171 轻度黄疸 20-100 171~342 中度黄疸 100-200 342 μmol/L 重度黄疸 200- 1mg/dl=1.71 μmol/L 黄疸程度 总胆红素检测值（μmol/L） 临床意义 总胆红素检测值（mg/dL) 3.4~17.1 正常 2~10 17.1~34.2 隐性黄疸 10~20 34.2~171 轻度黄疸 20~100 171~342 中度黄疸 100~200 342 μmol/L 重度黄疸 200 1mg/dl=1.71 μmol/L 根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素判断黄疸类型 黄疸类型 胆红素变化 黄疸类型 总胆红素+非结合胆红素↑ 溶血性黄疸 总胆红素+结合胆红素↑ 阻塞性黄疸 总胆红素+结合胆红素+非结合胆红素↑ 根据结合胆红素/非结合胆红素比值判断 20%~ 50% 肝细胞性 50% 阻塞性  20% 溶血性 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（μmol/L） 尿 结合胆红素CB 非结合胆红素UCB CB/UCB 尿胆原 胆红素 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2~0.4 0.84~4.2 （-） 溶血性 轻度↑ 明显↑ 0.2 明显↑ （-） 肝细胞性 中度↑ 中度↑ 0.2~0.5 正常或轻度↑ （+） 阻塞性 明显↑ 轻度↑ 0.5 ↓或（-） 强阳性 举例 * 分析：总胆红素↑，间接胆红素↑ 结论：溶血性黄疸（轻度） 总胆汁酸 (TBA) 总胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血液循环，因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取、分泌功能，并与胆道排泄功能有关。 * 总胆汁酸 (TBA) 【临床意义】 升高： 生理情况：进食后一过性增高 病理情况： 肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌等 胆道梗阻：肝内外胆管梗阻 门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环 * 正常参考值：总胆汁酸 0~10μmol/L 举例 * 肝酶学 1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 酶合成异常 肝细胞释放增加（细胞病变或坏死） 2.分类 反映肝细胞病变和坏死的酶：转氨酶如丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST 反映胆汁淤滞的酶：碱性磷酸酶ALP、γ谷氨酰转移酶 GGT 反映肝纤维化的酶：单胺氧化酶MAO、脯氨酰羟化酶PH 反映肝细胞合成功能的酶：胆碱酯酶AChE 肝酶学检查 ALT：胞浆（肝骨肾心） 最敏感的肝功能检测指标之一 AST：胞浆20%+线粒体80%（心肝骨肾） 血清转氨