【消化内科学习】-消化性溃疡.ppt

一般治疗 药物治疗 根除Hp的治疗 抑制胃酸分泌药治疗 保护胃粘膜治疗 NSAID溃疡的治疗和预防 溃疡复发的预防 生活规律，工作劳逸结合，避免过渡劳累和精神紧张 进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料 牛乳、豆浆不宜多饮 确认烟酒与溃疡发病有关，应戒除 服用NSAID 者应停服，其他患者亦应慎用 一般治疗 临 床 表 现Clinical Manifestation * 疾病特点 慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛 症状 symptoms 上腹痛为主要症状 DU vs. GU DU 空腹痛、夜间痛 GU 餐后痛 患者常表现为一组症状 体征 physical exam 发作时，剑突下有一固定而局限的压痛点 十二指肠溃疡和胃溃疡的特点 十二指肠溃疡 胃溃疡 好发年龄 30-50岁 50-60岁 男女比例 4.4 ～6.8:1 3.6 ～ 4.7：1 好发部位 球部、前壁 胃角和胃窦 疼痛性质 1）饥饿性上腹痛 1）上腹痛 2）餐后缓解 2）餐后出现或加重 3）疼痛有规律性 3）疼痛无规律性 4）反复发作 4）反复发作 无症状性溃疡 老年人消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 特殊类型的消化性溃疡 约15%~35% 可见于任何年龄，以老年人为多见 占H2RA维持治疗中复发溃疡的半数以上 无症状性溃疡 比率呈增高趋势 临床表现多不典型：无症状或症状不明显者比率较高，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出 位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别 老年人消化 性溃疡 指胃和十二指肠同时发生的溃疡 检出率约5% DU往往先于GU出现 幽门梗阻发生率高于单纯GU、DU GU伴DU，则恶性机会较少 复 合 性 溃 疡 病理生理与 DU相似，胃酸一般增多 常缺乏典型的周期性和节律性 餐后上腹痛多见 对抗酸药反应差 容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多 幽 门 管 溃 疡 指发生于十二指肠球部以下的溃疡 多位于十二指肠乳头近端 X线、胃镜检查易漏诊 具有十二指肠球部溃疡的临床特点 夜间痛和背部放射痛更多见 药物治疗反应较差 易并发出血 超过十二指肠第二段者提示促胃液素瘤存在 球 后 溃 疡 实 验 室 检 查 Laboratory Test 实验室和其他检查 临床常用的Hp检查方法： Hp培养 13C-和14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试验 血清学试验 组织学检查 快速尿素酶试验：侵入性试验中首选方法 胃粘膜涂片后染色镜检：方法简便，但易漏检 Hp培养和PCR：技术要求和费用相对较高，主要用于科研 13C-UBT和14C-UBT：敏感性和特异性高，可作为根除治疗后复查的首选方法 血清抗Hp抗体IgG检测：不宜作为Hp是否根除的证实试验 Hp检测方法的选择 MAO证明胃酸缺如?癌性溃疡 BAO10mmol/h,MAO60mmol/h,BAO/MAO60% ?胃泌素瘤 估价迷走神经切断是否完全 胃液分析 怀疑有胃泌素瘤时应做此项测定 胃泌素瘤：血清胃泌素与胃酸同时升高 血清胃泌素测定 诊 断Diagnosis 直接征象 龛影 间接征象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹 十二指肠球部激惹 十二指肠球部畸形 X线钡餐检查 胃体部小弯溃疡 溃疡呈椭圆形，边缘光滑，周围轻微水肿，粘膜皱襞集中，直达溃疡之边缘 角切迹溃疡 龛影呈椭圆形，边缘光滑，突出于腔外，粘膜皱襞集中直至龛影边缘 活动期(A期) A1期 A2期 愈合期(H期) H1期 H2期 疤痕期(S期) S1期 S2期 内镜下溃疡的分期 A1 A2 胃角溃疡，溃疡底平，厚白苔覆盖，粘膜明显水肿，看不到再生上皮，无皱襞集中现象 胃角溃疡，厚白苔覆盖，粘膜水肿逐渐消退 H1 H2 胃窦小弯侧溃疡，浅，底平，薄白苔覆盖，可见明显再生上皮的红晕环，周围皱襞集中 胃角溃疡，溃疡浅，再生上皮几乎完全覆盖整个底部，仅见少量点状白苔，边缘平坦 S1 S2 胃窦前壁溃疡，再生上皮完全覆盖底部，红色，无苔 胃窦前壁溃疡，原溃疡处与周围粘膜很难区别，仅见皱襞牵拉 * 内镜检查 ? 观察溃疡形态、大小、形状、部位 ? 判断溃疡病期（活动、愈合、疤痕） ? 活检，鉴别良、恶性溃疡 ? 随访 * 诊 断 要 点 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 确定诊断： 需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者 功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症 胃癌 促胃液素瘤 鉴 别 诊 断 对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜并再次活检 强力抑制胃酸分泌药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃