口腔内科学 牙体组织、根尖周组织的生物学特点、口腔内科学 牙齿_.ppt

??????? 牙周病的病因学 第一节??????? 概述 一．牙周生态系统 1．三种关系：共生，竞争，拮抗。 2．口腔正常菌群 3．牙周生态系：牙周正常菌群间以及与宿主牙周组织间的相互作用 ? 二．发病因子 1．局部因素：菌斑及产物。 最主要，必不可少，但受其他局部因素和全身因素调控。 2．全身因素：宿主的反应很重要。 第二节????牙菌斑 dental plague 牙周病的始动因子 ? ? 一．牙菌斑生物膜 1．概念： 牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的相互粘附，或粘附于牙面，牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或涮掉。 ? ? 2．形成：三个基本阶段 A．获得性薄膜形成 B．细菌粘附和共聚 C．菌斑成熟 一．龈上菌斑与龈下菌斑 1．龈上菌斑： 龈缘上，分布于近牙龈1/3的牙冠处和其他不易清洁的部位，如窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等，为革兰氏阳性需氧菌和兼性菌组成，与龋病的发生，龈上牙石形成有关，对牙周组织有危害的主要是龈缘附近的菌斑。 2．? 龈下菌斑： 龈缘以下，分布在龈沟或牙周袋内，可分为两部分： (1)附着性龈下菌斑：由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根面。 (2)非附着性龈下菌斑：位于附着性龈下菌斑的表面，为结构松散的菌群，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触，主要为革兰氏阴性厌氧菌。 二．两种学说 1. 特异性菌斑学说： 牙周病可能是一组病因和进程各异而临床症候相似的疾病，不同类型的牙周病由不同的特异性细菌所致。 2．非特异性菌斑学说： 强调菌斑细菌的量，认为牙周病的发生发展是菌斑内总体微生物联合效应的结果，即由非特异性的口腔菌群混合感染所致。 3. 折中观点 ? 二．致病机制： （一）?? 细菌侵袭体表 1．? 附着于组织表面并增殖 2．? 引发白细胞趋化、吞噬和炎症 过程，造成损伤 3．? 细菌及产物进入表层下组织 （二）??在宿主体内繁殖 在宿主局部增殖或在组织中繁殖，或扩散至全身。 （三）??抑制或躲避宿主的防御功能 （四）??损害宿主牙周组织 有四类物质造成宿主牙周组织损伤 ? 1. 菌体表面物质 (1)内毒素：革兰阴性菌细胞壁外膜中的脂多糖成分，具有高度活性，是革兰阴性菌所特有的一种致病物质 对牙周组织具有很高的毒性和抗原性，被认为是牙周炎症的重要病因之一，在牙周病的发生发展过程中起重要作用。 （2）脂磷壁酸： 革兰阳性菌的细胞壁，细胞膜和荚膜上一种含磷酸甘油残基的聚合物。 （3）外膜蛋白 （4）纤毛蛋白 （5）膜泡 2．有关的致病酶 （1）透明质酸酶 （2）链激酶 （3）胶原酶 （4）毒素 （5）白细胞毒素 （6）抗中型粒细胞因子 （五）主要的牙周可疑致病菌 1．牙龈卟啉单胞菌、牙龈类杆菌 （1）生物学特性： 为革兰氏阴性无芽孢的球杆菌，表面有纤毛，转性厌氧,最适生长温度为35～37度，在血平板上可形成特征性的黑色菌落。 （2）致病性和临床意义 能附着于颊粘膜、牙周袋上皮及菌斑中其他细菌的表面，附着并凝集人或羊红细胞 抵抗宿主先天性免疫系统：阻断防御反应的关键步骤，保护其自身和其他菌斑细菌。还能释放外膜膜泡，有助于保护菌斑内其他细菌。宿主缺乏对Pg有效地先天免疫可能是牙周病发展的重要因素。 分泌大量的毒力因子：产生大量的胞外蛋白酶,破坏牙周组织。 2．中间普氏菌Pi, 黑色素类杆菌属 （1）生物学特性： 革兰氏阴性杆菌，长短不一。最适生长温度35～37度，在血平板上形成圆形、低凸、半透明、表面光滑的溶血菌落。 （2）致病性和临床意义： 与Pg类似 3．福赛类杆菌 （1）生物学特性：为革兰氏阴性梭形类杆菌，归属于类杆菌属。 （2）致病性和临床意义：在重症牙周炎的附着丧失处的龈下菌斑中检出，它能产生有意义的毒性产物和酶，导致组织损伤。 4．核梭杆菌Fn： 为革兰氏无芽孢的梭形杆菌，专性厌氧，最适生长温度为37度 致病性和临床意义： 能凝集人及羊红细胞，能粘附于上皮细胞和羟基磷灰石表面。