中医骨伤科学 第四节：中医骨伤科临床治疗基本技能 课4骨伤科临床治疗基本技能治疗.pptx

骨伤科疾病的治疗; 第一节 药物; （1）初期：攻下逐瘀、行气消瘀 清热凉血、开窍活血 （2）中期 和营止痛 接骨续筋 （3）后期 补气养血、补益肝肾 补养脾胃、舒筋活络 ;损伤部位辩证 上焦犀角地黄汤， 中焦桃 红承气汤， 下焦抵挡汤等， 或主方加部位引经药 骨病内治 清热解毒、温阳驱寒 驱痰散结、驱邪通络;二 外治法; （三）熏洗湿敷药 热敷熏洗、湿敷洗涤 （四）热熨药 坎离砂、熨药、其他如盐等;第二节 手法;8;手法定义 ;手法运用原则 ;手法运用原则 ;手法运用原则 ;手法运用原则 ;手法运用原则 ;手法适应证 ;16;2、 各部位关节脱位可手法复位，某些四肢关节陈旧脱位可以在条件许可的情况下尝试手法闭合复位。 ;18;手法适应证 ;手法适应证 ;手法禁忌证 ;手法禁忌证 ;手法禁忌证 ;3、 肌腱、韧带完全断裂或部分断裂，主要的神经血管损伤。 ;4、施行手法后，疼痛加重或出现异常反应。要立即停止手法治疗，查明原因。;手法禁忌证 ;8、其他，如生命体征不稳定，一般健康状况不良或患有严重内科疾病等。严重的开放性骨折、脱位应首选手术治疗。;手法禁忌证 ;手法前全面掌握病情;30;31;手法的注意事项 ;确定手法， 与助手思想统一，密切合作 做好患者思想工作，将治疗效果及注意事项与患者说明;手法的注意事项 ;手法的注意事项 ;手法训练;手法效能 ;手法分类 ;第三节 固定;夹板作用原理;41; 扎带方法： 先中间，后远端，再近端（扎妥后能提起上下移动1cm，即压力为800g） 注意事项：1.抬高患肢，以利消肿。2.观察血运。3.注意骨突处有无疼痛。4.调节扎带松紧度。5.定期X线复查，了解对位情况。 6.指导患者功能锻炼。;43;（二）石膏固定;（三） 牵引疗法;1.皮肤牵引 适应症 不需要大力牵引者及不能行骨骼牵引者。 禁忌症 皮肤有损伤及炎症者；肢体血循环障碍 （静脉曲张、慢性溃疡等）；骨折移位明显需较 大力???牵引者。 方法 保护皮肤、骨突；扩张板；牵引架；重量 注意事项 牵引是否有效；皮肤；血运 2.骨骼牵引（直接牵引） 适应症 成人开放性、不稳定骨折；骨盆骨折；髋关节中央型脱位；颈椎骨折脱位；关节挛缩畸形；其他需要牵引但又无法行皮肤牵引者 ;47;48; 禁忌 牵引处有感染或损伤严重者、儿童 方法 颅骨牵引 定位 重量：4kg+1kg?椎体 尺骨鹰嘴牵引 定位 重量2-4kg 股骨髁上牵引 定位 重量1/6W-1/8W 胫骨结节牵引 定位 重量7-8kg 跟骨牵引 定位 重量3-5kg 肋骨牵引 重量2-3kg 注意 针尖、牵引有效正确、调节重量方向、针眼、血运、功能锻炼;3.布托牵引 （1）颌枕带 3-5kg （2）骨盆带 3-5kg ; （四）外固定支架 类型 ： 单边架、双边架、三角架、半园架、 环状架、梯形架等 适应症： 肢体严重开发骨折；不稳定新鲜骨折；软组织损伤、明显肿胀者；多发性骨折；病员需多次搬动者；关节加压融合术；畸形矫正术后、肢体延长术后;52;53;外固定支架注意事项 ; （五） 内固定 适应症 手法整复未能达到复位标准者；骨折端有软组织嵌入者；血液循环不良的部位；移位的关节内骨折、撕脱骨折；合并血管神经肌腱韧带损伤者；开放骨折；多发骨折、多段骨折；骨折延迟连接、不连接、畸形连接者。 切开复位的弊端 损害血运；粘连；创伤（多次创伤）；可能的误伤、感染；对材料与技术有较高要求 ; 内固定的材料要求 内固定的器材和种类 钢丝、螺丝钉、钢板、髓内钉等