内科学：运动系统慢性损伤.pptxVIP

第六十五章 运动系统慢性损伤 (chronic damage of locomotor system)概论1软组织的慢性损伤2骨的慢性损伤其他35软骨的慢性损伤4CONTENTSection Ⅰ概 论 Introduction运动系统慢性损伤运动系统：骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及毗邻的血管神经等慢性损伤：反复机械运动导致损害，引起临床症状与体征分类：骨、软骨、软组织、周围神经损伤 Etiology Manifestation局部组织反复被使用全身疾病导致局部组织痉挛环境温度变化引起血管痉挛，局部循环障碍，代谢产物积聚长期、反复、持续同一个姿势姿势不正确，局部应力集中生长发育异常，应力分布不均急性损伤后无规律康复训练慢性疼痛无外伤史压痛点、肿物一般无急性炎症表现过度活动史，职业史 Treatment纠正不良姿势理疗按摩NSAIDs局部封闭治疗手术Section Ⅱ慢性软组织损伤 Chronic damage of soft tissue Content 腰腿痛1 颈肩痛23棘上、棘间韧带损伤下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状 腰腿痛（Back and leg pain）解剖生理脊椎腰段：生理前凸脊柱骶段：生理后凸直立活动时，应力集中在腰骶段（相反弯曲交接处）易发生急、慢性损伤及退行性病变解剖生理脊柱间连接：椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带脊柱周围肌肉：骶棘肌、腰背肌、腹肌以上任一结构病损，会影响脊柱稳定及平衡而产生临床症状解剖生理上软骨终板下软骨终板髓核纤维环软骨终板、髓核无血管神经结构，损伤后难以自行修复270解剖生理210150解剖生理脊髓终于L1椎管水平形成马尾神经腰神经向下、后、外经神经根管出椎间孔 刺激、压迫马尾神经 神经根管及椎间孔狭窄腰椎椎管狭窄、小关节退变增生解剖生理 前柱 中柱 后柱 脊柱三柱理论前纵韧带椎体前2/3椎间盘前2/3后纵韧带椎体后1/3椎间盘后1/3椎弓黄韧带棘间韧带后方韧带复合体（posterior ligamentous complex,PLC）包括小关节囊、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带病因和分类发育及姿势异常：脊柱侧弯、脊柱裂肿瘤：骨转移瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤退变：腰椎关节炎、骨质疏松症、腰椎管狭窄症炎症：结核、筋膜炎、椎间隙感染、强直性脊柱炎PPT模板下载：/moban//moban/ 行业PPT模板：/hangye//hangye/ 节日PPT模板：/jieri//jieri/ PPT素材下载：/sucai//sucai/PPT背景图片：/beijing//beijing/ PPT图表下载：/tubiao//tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai//xiazai/ PPT教程： /powerpoint//powerpoint/ Word教程： /word//word/ Excel教程：/excel//excel/ 表格下载：/biaoge//biaoge/ PPT课件下载：/kejian//kejian/ 范文下载：/fanwen//fanwen/ 1损伤：腰椎间盘突出、腰椎滑脱、椎体骨折、腰扭伤2345疼痛性质及压痛点局部疼痛：病变本身或继发性肌痉挛所致。部位较局限，固定压痛点，如腰肌筋膜炎。 牵涉痛：腰骶椎、内脏病变时，刺激传递到中枢，使同一个节段神经元兴奋，在相应皮肤支配区出现感觉异常。疼痛部位较模糊。放射痛：神经根受到损害的特征性改变，疼痛沿受损神经向末梢放射，有典型的神经损伤的定位体征，病史较长出现肌萎缩。疼痛性质及压痛点表浅组织疾患（棘上韧带、臀肌、腰背肌、腰骶韧带等）：常有特定部位深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）：深压痛及叩击痛、部位不明确治疗非手术治疗卧床休息，减少弯腰，佩戴腰围 腰背肌锻炼：增加腰椎稳定性、延缓退行性变。牵引、理疗、推拿、按摩NSAIDs手术治疗：如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，保守治疗无效颈肩痛是颈肩部的疼痛引起该部位疼痛的疾病较多 颈肩痛（neck-shoulder pain）解剖生理脊椎颈段：7个颈椎+6个椎间盘第1颈椎（寰椎）：前弓、后弓、侧块第2颈椎（枢椎）：齿状突，寰齿关节C1~C7：横突孔，椎动脉通过解剖生理椎间盘钩椎关节神经根椎动脉韧带ACDB解剖生理颈椎后纵韧带后纵韧带骨化（OPLL）椎动脉项韧带：颈椎的棘上韧带解剖生理颈椎的活动范围：全脊柱中最大头的屈伸：寰枕关节头的旋转：寰枢关节颈部屈伸：下颈段 相邻节段应力明显增加 任一节段活动受限 关节、椎间盘、韧带退变解剖生理下颈段脊髓的颈膨大最明显颈丛：C1-C4前支组成，颈后丛：C1-C4后支组成，C2后支发出枕大神经臂丛：C5-T1前支组成颈部交感神经受