内科学：甲状腺疾病.pptxVIP

甲 状 腺 疾 病;1;甲状腺解剖;4;;甲状腺功能亢进症; 甲状腺功能亢进： 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease 简称GD) 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）;分类;临床表现;甲亢;实验室检查;血清TSH和甲状腺激素测定（首选检查项目） sTSH或uTSH测定可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) ; T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态 影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症; 甲状腺激素测定 FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 ;甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体）： 分为TSAb（促甲状腺激素剌激抗体）、TSBAb（促甲状腺激素刺激阻断抗体） 临床应用： 可作为病因诊断（GD和GO） 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢 ;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;131I摄取： 一般情况下不需要 与亚甲炎、桥本、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 桥本、产后甲状腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢; 影像学检查 B超 颈部CT、MRI 甲状腺核素显像 ;实验室检查;实验室检查-甲状腺CT、MRI; 同位素显像-------------------甲状腺结节功能判定 高功能腺瘤、结节 无功能者 热结节 冷结节 ; 同位素显像 ;治疗方法有三种 ;抗甲状腺药物（ATD）治疗;;治 疗;;抗甲状腺药物（ATD）治疗;抗甲状腺药物（ATD）治疗;抗甲状腺药物 常见副作用： 粒细胞减少 — WBC 3.0-4.0X109 减少抗甲状腺药物 加用一般升白细胞药物 皮 疹 — 抗组织胺药物 皮疹严重应停药 ; 粒细胞缺乏（N0.5X109以下）治疗： 立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子;抗甲状腺药物 肝损害 发生率低（0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害：转氨酶达到正常上线2-3倍 一周无改善，停药后可恢复，可考虑MMI 重症可引起肝坏死 ;;治 疗;? 成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 ?ATD治疗失败或过敏 ?甲亢手术后复发 ?甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病 ?甲亢并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 ?老年甲亢 ?甲亢并糖尿病 ?毒性多结节性甲状腺肿 ?自主功能性甲状腺结节合并甲亢; 相对适应证： ?青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或 有手术禁忌证； ?甲亢合并肝、肾等脏器功能损害； ?浸润性突眼。 对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用1