临床诊疗课件：室上性快速心律失常.pptxVIP

室上性快速心律失常室上性快速心律失常定义广义上讲，室上速是指起源于心室以上或者由心室以上部位参与的100次/分的心动过速。包括：1）房扑 2）房颤 3）阵发性室上速（狭义的室上速）室上性快速心律失常分类窦性快速心律失常房性心动过速心房扑动（AFL）心房颤动（AF）阵发性室上速房室结折返性心动过速（AVRT）房室折返性心动过速（AVNRT）室上性快速心律失常分类阵发性折返性：AVRT，AVNRT，IART，SART自律性：AAT，IST非阵发性MAT、NPJTA=atrial; V=ventricular; R=Reentrant; T=tachycardia; IA=intra atrial; SA=sino-atrial; AAT=atrial tachycardia; IST=inapplicable sinus tachycardiaMAT=multifocal atrial tachycardia; NPJT:非阵发性交界区心动过速室上性快速心律失常发病机制冲动起源异常 原位自律性增高：不适当的窦性心动过速 异位自律性增高：某些类型房速触发活动异常 复极过程的紊乱所致的后除极电位：多源性房速折返机制 绝大多数室上性心动过速的机制室上速的诊断和处理无心电图记录的心动过速的诊断及处理病史：心悸、是否阵发性、发作及终止、迷走神经刺激反应、晕厥、其他器质性心脏病症状查体：器质性心脏病体征心电图：异常节律、预激、QT间期延长、窦速、ST段异常或潜在性心脏病的证据Holter、可携带循环记录器或埋置型循环记录器经食管或心内电生理检查室上速的诊断和处理有心电图记录的心动过速的诊断及处理描记完整的(窦律下和心动过速时l2导联)心电图对心动过速诊断最重要。对于血流动力学不稳定、需紧急电转复者，可通过除颤电极板尽可能记录下心动过速心电图。窄QRS心动过速的鉴别诊断QRS时限120ms多为室上性，不排除室性经食管导联描记P波、观察颈动脉窦按摩或腺苷反应有助于鉴别窄QRS心动过速（QRS时限120ms）是否是否规则不可见心电图P波房颤房速或房扑下传比例不规则多源性房速可见房率室率否是分析RP间期房速或房扑短（R’PP’R）长（RP’P’R）RP’70msRP’70ms房速持续性交界区折返性心动过速非典型房室结折返性心动过速（F-S，6%）房室结折返性心动过速（S-F，90%）房室结折返性心动过速（S-S，4%）房室折返性心动过速房速鉴别AVRTAVNRTIARTSARTAATISTAFF-SS-FP′波形态逆逆逆位置有关似窦P与位置有关似窦PF波RP′/ P′R＜1或＞1＜1＞1＞1＞1＞1＞1RR是否规则是是是是否是是是或否临床表现阵发性阵发性阵发性阵发性阵发性阵发或持续持续性阵发或慢性突发突止是是是是是否否是或否程控刺激是是是是是否否是或否迷走神经兴奋终止终止终止终止终止无效无效终止或无效AVB影响有可能有可能有无无无无可显示F波伴器质性心脏病否否否有时有时常有否常有窄QRS心动过速对腺苷反应诊断程序规则的窄QRS心动过速静脉注射腺苷心率无改变持续性房速伴短暂房室阻滞逐渐减慢，后回升突然终止房室结折返性性心动过速房室折返性心动过速窦房结折返房速（自律性）剂量/速度不够室速可能（分支或高位间隔起源点）窦速房速（自律性）非阵发性交界区折返性心动过速房扑房速宽QRS心动过速的鉴别诊断宽QRS心动过速首先考虑室性心动过速(室速)诊断，但也不能除外某些特殊类型的室上速；多种心电图特征有助于室速的鉴别诊断：①房室分离且室率快于房率②心室融合波③QRS宽度：右束支传导阻滞(RBBB)图形时超过0．14 s，左束支传导阻滞(LBBB)时超过0．16s（室上速经旁路前传、室上速合并束支阻滞或室上速使用I a、I c类抗心律失常药物时QRS宽度也可在0．14 s以上）④ 心动过速时QRS图形特征宽QRS心动过速（QRS时限≥120ms）是否规则不规则规则QRS形态与窦律相同室上速伴束支阻滞旁路前传型房室折返性心动过速房颤房扑/房速下传不规则合并束支阻滞或旁路前传迷走刺激/腺苷（腺苷禁用于冠心病）心肌梗死或器质性心脏病史室速可能1:1关系如何无是或者不明确心房率快于心室率心室率快于心房率典型右或左束支传导阻滞室上速胸前导联QRS波形态房速/房扑室速右束支阻滞图形V1导联qR、Rs、Rr额面电轴+90°至-90°左束支阻滞图形V1导联R波时程30msV1导联R波至S波最低点60msV1导联呈qR或qS形胸前导联QRS方向一致（V1-V6导联均为正向或负向）无R/S型R波起点到S波最低点时程100ms室速室上性心动过速的处理针对其机制及伴随的血流动力学状态采取相应的急、慢性治疗措施；宽QRS心动过速并不能以心动过速时血流动力学状况估计心动过速类型，不能明确诊断则按