内科学：周围神经疾病.pptVIP

* * 加流行病学图片 加空场弯曲菌图片、免疫图片 * 治疗 病因治疗-----卧床等 药物治疗-----止痛、缓解痉挛、营养神经 封闭疗法 物理疗法 手术治疗 五、多发性神经病 polyneuropathy 多发性神经病 一、概念：也称末梢性神经病，是肢体远端多发性神经损害。 临床表现为四肢远端对称性运动感觉障碍和自主神经功能障碍 二、病因 营养缺乏和代谢性、中毒性、感染性、免疫性、副肿瘤性、缺血性 三、临床表现 感觉 早期：感觉异常：针刺、蚁走、烧灼、触痛、感觉过度等刺激性症状 后期：远端对称性深浅感觉减退或消失，呈手套-袜套样分布 运动 下运动神经元性瘫痪，远端对称性无力，可伴肌萎缩、肌束颤动等 自主神经 皮肤、心血管、胃肠道、泌尿系、性功能 四、诊断及治疗 肢体远端手套-袜套样分布的对称性感觉障碍 远端弛缓性瘫痪 自主神经功能障碍 辅助检查：肌电图、神经传导速度、神经组织活检 查找病因：糖尿病、药物、酒精、重金属、尿毒症、营养缺乏代谢障碍 治疗： 1.病因治疗： 2.一般治疗：营养神经、对症止痛、加强护理 3.促进恢复：针灸、理疗、康复 六、吉兰-巴雷综合征 Guillain-Barre syndrome,GBS 概念及流行病学 又称格林-巴利综合征以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞浸润的自身免疫病。 年发病率为0.6~1.9/10万，男略多于女， 16~25岁，45~60岁为两个高峰。 GBS病因及发病机制 GBS的病因还不清楚。 但GBS患者病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史，空肠弯曲杆菌(CJ)最常见。 分子模拟机制 GBS临床表现 前驱感染史（病前1-3周） 急性或亚急性起病 弛缓性瘫痪 感觉障碍 颅神经麻痹 自主神经症状 病程 重点 GBS临床分型 急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(AIDP) 急性运动轴索性神经病(AMAN) 急性运动感觉轴索性神经病(AMSAN) Miller Fisher综合征(MFS) 急性泛自主神经病（APN） 急性感觉神经病（ASN） GBS辅助检查 脑脊液：典型改变为蛋白-细胞分离，病后第三周最明显。 神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长， F波或H反射延迟或消失。 心电图可异常 重点 GBS诊断 病前1~4周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓瘫 可有感觉异常、末梢型感觉障碍 脑神经受累 脑脊液蛋白-细胞分离 神经传导速度减慢、F波延迟 GBS鉴别诊断 急性脊髓灰质炎 周期性麻痹 重症肌无力 起病时多有发热，瘫痪常局限于 一侧下肢，无感觉障碍 无感觉障碍，呼吸肌、颅神经一般 不受累，脑脊液正常，补钾有效 症状波动，易疲劳，晨轻暮重 新斯的明试验协助鉴别 GBS治疗及预后 病因治疗 静注免疫球蛋白 血浆交换 皮质类固醇激素 一般治疗 营养神经 康复治疗 预后：自限性，预后较好，多在3周后开始恢复，2月-1年内恢复正常，10%遗留较严重的并发症 呼吸道、营养支持、对症及并发症防治 （心电监护、血压、尿潴留、通便、坠积性肺炎、泌尿系感染） 重点 小结 周围神经疾病：概念、病理、病因 五个疾病 三叉神经痛：临床表现、鉴别诊断、治疗 特发性面神经麻痹：临床表现、治疗 坐骨神经痛：临床表现、诊断、治疗 多发性神经病：临床表现、诊断、治疗 吉兰巴雷综合征：临床表现、辅助检查、治疗 思考题 1.三叉神经痛首先治疗为： A 卡马西平口服 B 大剂量维生素B12肌注 C 封闭疗法 D 射频电凝疗法 E 三叉神经微血管减压术 2.对于吉兰-巴雷综合征，下列哪项是不正确的： A 多数病前1-4周有感冒史或疫苗接种史 B 急性或亚急性起病 C 均有手套袜套样改变 D 常伴有颅神经损害 E 起病第3周脑脊液蛋白-细胞分离最明显 3.多发性神经病的常见病因有哪些？ 4.吉兰-巴雷综合征的诊断标准是什么？ * 加图片 加肌电图及神经传导速度图片 * 三叉神经痛发作的动画、扳机点图片 三叉神经痛发作的动画、扳机点图片 三叉神经痛发作的动画、扳机点图片 三叉神经痛发作的动画、扳机点图片 加视频 加视频 加视频 加视频 周围神经疾病 一、概述 定义 周围神经（peripheral nerve）：是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。 周围神经疾病：原发于周围神经系统的结构或功能损害的疾病 病理变化 E. 节段性脱髓鞘 A. 正常 B. 华勒变性 D. 神经元变性 C. 轴索变性 分类 概述 临床表现 感觉神经损害： 感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调 运动神经损害： 刺激症状：肌束震颤、肌纤维颤搐、痛性痉挛 麻痹症状：无力、萎缩 自主神经损害： 皮肤、心血管、胃肠道、泌尿系、性功能 辅助检查 神经传导速度、肌