内科学：原发性高血压.pptVIP

各类药物的强适应症－合并临床情况 强适应症 初始治疗选择 心力衰竭 噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂， ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂 心肌梗死后 β受体阻滞剂，ACEI， 醛固酮拮抗剂 冠心病高危因素 噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂， ACEI， CCB 冠心病 稳定性心绞痛时，首选β受体阻滞剂，也可选用ACEI和长效钙拮抗剂 急性冠脉综合征时首选β受体阻滞剂和ACEI 心肌梗塞后首选ACEI、 β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂 高血压药物治疗方案－合并临床情况 脑血管病 在中风急性期、病情稳定和改善之前，宜将血压控制在160/100mmHg 病情稳定后，联合应用ACEI和噻嗪类利尿剂 心力衰竭 无症状的左室功能不全首选ACEI和β受体阻滞剂 有症状的左室功能或终末期首选ACEI、 β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，联合用袢利尿剂 高血压药物治疗方案－合并临床情况 糖尿病 首选ACEI或ARB,必要时用钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂 ACEI或ARB为基础的治疗有利于延缓糖尿病肾病的进展和减少白蛋白 慢性肾功能衰竭 大多需3种或更多的抗高血压药物联合使用 ACEI和ARB有利于延缓糖尿病和非糖尿病肾病的进展 高血压药物治疗方案－合并临床情况 高血压危象 高血压急症的处理 1.治疗原则 （1）迅速降低血压 静脉滴注给药，及早开始口服降压药治疗 （2）控制性降压 1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25% 以后2～6h使血压降至160/100～110 mmHg 以后24～48h逐步降低血压达到正常水平 急性缺血性卒中和主动脉夹层例外 2.降压药物的选择和应用 （1）硝普钠 （2）硝酸盐类 硝酸甘油或硝酸异山梨酯针剂 （3）钙通道阻滞剂 地尔硫卓或尼卡地平针剂 （4）拉贝洛尔 高血压急症的处理 高血压急症的处理-迅速降压的药物 静脉用药： 硝普钠： 10－200ug/min 硝酸甘油：10－200ug/min 尼卡地平：0.5－10ug /kg.min 拉贝洛尔：20-100mg IV，0.5-2mg/min 舌下含服：硝苯地平、卡托普利 生活方式改变 未达目标血压 （140/90mmHg，糖尿病或肾病患者130/80mmHg) 药物治疗 无强适应症 有强适应症 1级高血压 2级高血压 高血压治疗流程 利尿剂，ACEI ARB、CCB、 ?受体阻滞剂 或联合用药 多联合用药 利尿剂+ACEI或ARB、或CCB、或?受体阻滞剂 根据强适应症选择药物 高血压病 遗传 环境因素 肾动脉狭窄 肾功能不全 内分泌疾病 药物 主动脉狭窄 继发病因 冠心病 心绞痛 心肌梗死 猝死 心力衰竭 肾功能不全 血管病变 周围血管病变 主动脉夹层 脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 糖尿病 肥胖 饮食 缺乏运动 酗酒 精神应激 总结 高血压病 利尿剂 ?受体阻滞剂 ACEI ARBs 钙拮抗剂 减重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力 其它 非药物治疗 药物治疗 病例讨论 患者56岁，男性，会计师。 主诉：发作性头晕一年，头疼伴耳鸣一周 现病史：一年前每于工作紧张或劳累时感觉头晕，经检查发现血压155-160/95-98mmHg，曾间断服用复方降压片。近一周来时有头痛、耳鸣，且睡眠不佳，血压170/100mmHg，为明确诊断来诊。病来饮食与二便均正常。 既往史：无心肾疾病、脑血管病和糖尿病