内科学：心律失常.pptVIP

下雨天开车速度慢，但车辆都能通过 * 雨雪天道路结冰，部分车辆可以通过 * 雾大封路，所有的车辆都不能通过 * * 二度房室传导阻滞：部分P波后QRS波群脱漏 二度I型（莫氏Ⅰ型）： 1）P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至 QRS波群脱漏 2）脱落后第一个P-R间期最短 3)长R-R间距小于两个P-P间距之和 * 二度I型（莫氏Ⅰ型） P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至 QRS波群脱漏 * * 二度II型（莫氏Ⅱ型） P-R间期固定 周期性QRS波群脱漏 * * 三度房室传导阻滞： P波后QRS波群完全脱漏 房室分离： P波与QRS波群毫无关系，房率﹥室率 QRS波群形态、频率，取决于阻滞水平 * 三度房室传导阻滞： P波后QRS波群完全脱漏 * 三度房室传导阻滞 * 房室传导阻滞治疗 一、病因治疗 二、拟交感神经药物 阿托品 阻滞位于房室结者 异丙肾上腺素 适用于任何部位的房室阻滞 三、人工心脏起搏 临时性或永久性心脏起搏器 * * 二度I型 二度II型 三度 一度延迟二度脱三度房室各管各 * * * 完全性右束支阻滞 QRS时限≥0.12S V1导联呈rsR’，R’波粗钝 V5、V6导联呈qRS，S波增宽 T波与QRS主波方向相反 * * * 完全性右束支传导阻滞 (1) 电轴右偏； (2) QRS≥0.12 sec； (3) V1、V2导联 rsR’ ； (4) Ⅰ、V5、V6导联S 宽而有顿挫； (5) V1、V2导联ST-T 改变。 * 完全性左束支传导阻滞 QRS时限≥ 0.12S V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形 V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，前无q波 Ｔ与QRS主波方向相反 * * * 完全性左束支传导阻滞 1.电轴左偏； 2.QRS≥0.12 sec； 3.I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫 ； 4.V1导联呈 QS 或 rS 型； 5.ST-T 改变。 二者区别 QRS波左或左+右侧部分 QRS波右侧部分 * 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 * 室内传导阻滞治疗 单侧束支阻滞无症状，无需接受治疗 双分支、三分支阻滞，伴有Adams-Stokes综合征发作者，则应及早考虑心脏起搏器治疗 * 病例分析（八） 女性，30岁，近5天来咳嗽、发热、咽痛，服药治疗后热退，但仍有心悸、胸闷，顷刻前突然昏倒。体检：心脏无杂音，心律规则。两肺无异常。立即作心电图检查如图示。请作出心电图诊断。 * * 心律失常的治疗 病因治疗 药物治疗 电学治疗 手术治疗 抗快速心律失常药物 缓慢心律失常药物 快速心律失常电学治疗 缓慢性心律失常电学治疗 * * 抗快速心律失常的药物分类 I类 钠通道阻滞剂 II类 β受体阻滞剂 III类 延长动作电位时程的药物(钾通道阻滞剂) IV类 钙拮抗剂 * I类 钠通道阻滞剂 IA类 中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动作电位时程。 代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺。 用于：室上性、室性心律失常 * I类 钠通道阻滞剂 IB类 轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短动作电位时间(促3相钾外流)。 代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。 用于：室性心律失常 * I类 钠通道阻滞剂 IC类 明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。 代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。 用于：室上性、室性心律失常 * * II类 β受体阻滞剂 * 阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。 代表药：普萘洛尔、美托洛尔等 III类 延长动作电位时程的药物 (钾通道阻滞剂) 胺碘酮（可达龙） 索他洛尔 溴苄胺 * * IV类 钙通道阻断剂 维拉帕米 地尔硫卓 * * 电学治疗 电复律与除颤：给予心脏一定能量的短暂电击，使心肌在瞬间内同时除极，以恢复窦房结对心脏的控制 同步与非同步直流电复律 快速心律失常的电学治疗 * 心脏电复律和电除颤 同步电复律：利用患者心电图的R波来触发放电，