内科学：消化性溃疡.pptVIP

良性溃疡 恶性溃疡 1 溃疡圆或椭圆形 2 底平，边光滑，白或灰白苔 3 溃疡周围粘膜柔软，可有皱襞向溃疡集中 1 溃疡形状不规则，一般大； 2 底凹凸不平，苔污秽； 3 边缘结节状隆起； 4 周围粘膜中断； 5 胃壁僵硬、蠕动减弱； 6 活检组织可确诊。 良、恶性溃疡胃镜下鉴别 2、需要和哪些疾病鉴别？ * 良、恶性溃疡的X线鉴别 项 目 良性溃疡 恶性溃疡 1 龛影大小 多较小 多较大(2.5 cm) 2 龛影形态 圆或椭圆 多不规则 3 龛影位置 胃轮廓外 胃轮廓内 4 溃疡边缘 整齐 不整齐 5 溃疡底部 多光滑 多凹凸不平 6 溃疡周围黏膜 粗细一致、柔软 结节增厚不规则中断 7 溃疡周围胃壁蠕动 正常 减弱或消失 * 其它鉴别诊断 功能性消化不良: 特点是上腹部疼痛或饱胀不适，也可有反酸、嗳气等表现，体检可完全正常或仅有上腹部轻度压痛，胃镜和X线检查可以鉴别。 慢性胃炎、十二指肠炎 病程迁延，主要表现：上腹饱胀、隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。部分患者有贫血表现，A型胃炎甚至可能出现恶性贫血类似胃癌；B型胃炎类似溃疡。胃镜可以鉴别。 * 治疗目的 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症 一、一般治疗 消化性溃疡的治疗 生活规律，避免过度劳累紧张，饮食规律，戒烟酒，慎服用ASAID药物 ◎一般治疗 ◎药物治疗--抑酸药 保护胃粘膜药 根治HP药 * 1 抑制胃酸药物（基本治疗药物） 奥美拉唑 20mg bid 兰索拉唑 30mg qd 潘托拉唑 40mg qd 雷贝拉唑 10mg bid 埃索美拉唑20mg bid 西米替丁 400mg bid 雷尼替丁 150mg bid 法莫替丁 20mg bid 尼扎替丁 150mg bid H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （标准剂量） 碱性抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等及其复方制剂 二、药物治疗 * 四联疗法-井冈山会议(最新) 3 根除Hp治疗 质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素 疗程：7-14天 2 保护胃粘膜药物 硫糖铝 1g qid 枸橼酸铋钾 120mg qid * HP根治指征-最新中国HP共识意见（2012年，井冈山会议） 必须根治： 消化性溃疡? 早期胃癌术后? 胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)?淋巴瘤? 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂? 慢性胃炎伴消化不良症状? 计划长期使用非甾体消炎药(NSAIDs) 支持： 胃癌家族史? 不明原因缺铁性贫血? 特发性血小板减少性紫癜(ITP)? 其他幽门螺杆菌相关性胃病(?如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier?病)? 个人要求治疗? * 共同推荐的Hp根除治疗方案 标准剂量PPI bid + 铋剂 150mg qid + + 克拉霉素 500mg bid + 阿莫西林 1000 mg bid 疗程7-14天 失败 标准剂量PPI bid + 铋剂 150mg qid + 阿莫西林 1000 mg bid + 左氧氟沙星200mg bid 疗程7-14天 一线治疗 应根据每一患者的具体情况处理 再次失败 二线治疗 抗菌药物剂量和用法：阿莫西林1000mg，2次/日；克拉霉素500mg 2次/日；左氧氟沙星500mg 1次/日；四环素750mg，2次/日 甲硝唑400mg，2次/日或3次/日；呋喃唑酮100mg 2次/日 * 1 对维生素C、B12的影响 2 对铁吸收的影响 3 对骨折的影响 4 感染的风险 5 胃泌素升高及相关改变 6 胃息肉的风险 7 结直肠癌的风险 8 萎缩性胃炎的风险 9 心脏安全性-美国FDA警告氯吡格雷与奥美拉唑的相互作用 10 新西兰警告奥美拉唑低镁血症风险 长期应用PPI需要关注的临床问题？ PPI的不良反应 * ① 减少诱发因素。 ② 维持治疗问题——主要针对长期使用NSAIDs以及抗血小板药物的患者。 ③ 对怀疑有溃疡病复发症状者，原