内科学：糖尿病 (2).pptVIP

Company Logo 临床表现 烦渴、多饮、多尿、乏力 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛 呼吸深快、烂苹果味 头痛、嗜睡、烦躁、昏迷 严重失水：皮肤弹性差、眼球凹陷、 脉细速、血压下降、尿量减少 Company Logo 实验室检查 一、尿 尿糖、尿酮阳性 可有蛋白尿 Company Logo 二、血 血糖 16.7～33.3 mmol/L 血酮体升高 大于1.0 mmol/L HCO3- 血气分析 血钾 BUN、Cr 血清淀粉酶 血浆渗透压 WBC+DC Company Logo 防 治 一、预防 治疗糖尿病，防治感染，避免其他诱因 二、抢救 （一）补液 失水达体重10%以上 最初2h 1000～2000ml 最初24h 4000～5000ml 如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶 体溶液并抗休克 Company Logo （二）胰岛素治疗 胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h ，使血糖每小时下降3.9～6.1mmol/L，血糖降至13.9mmol/L，改为5％GS加胰岛素（2～4：1），开始进食后，皮下注射胰岛素 血糖太高，静脉注射胰岛素10～20U Company Logo （三）纠正电解质 补钾 根据尿量及血钾水平 （四）纠正酸中毒 pH7.1,HCO3-5mmol/L 补碱 补碱过多过快的不利影响： 1.脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒 2.血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增 加，加重组织缺氧 3.促进钾离子向细胞内转移 Company Logo （五）处理诱因和防治并发症 1.休克 2.严重感染 3.心力衰竭 4.肾功能衰竭 5.脑水肿 Company Logo （六）护理 清洁口腔、皮肤 预防褥疮 上尿管者，膀胱冲洗 Company Logo 高渗高血糖综合征（HHS） 是糖尿病的急性并发症，以严重高血糖、高渗透压、脱水为特点，无明显酮症，可有不同程度的意识障碍， 特点： 多见于老年人，好发年龄50～70岁 约2/3病人发病前无糖尿病病史 病情危重、并发症多，病死率高。 Company Logo 诱因： 1、应激：急性感染、手术、外伤、脑血管意外等 2、某些药物：糖皮质激素、利尿药、甘露醇等。 3、水摄入不足或失水 4、静脉输注葡萄糖或摄入大量含糖饮料. 5、血透、腹透、静脉内高营养等 Company Logo 多尿、多饮、但多食不明显 1. 脱水表现：失水 唇舌干裂、血压下降、心率加快、 少数患者休克，少尿或无尿 2. 神经精神症状 可有不同程度的意识障碍。严重者表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、肢体瘫痪、昏迷 临床表现 Company Logo 血糖常33.3 mmol/L (600mg/dl) 血渗透压320 mOsm/L 有效血渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖 尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性 血钠正常或升高 实验室检查 实验室检查 Company Logo 治疗原则同DKA。强调早期诊断、早治疗。 一、补液 　　失水量达体重的10-15%，先输等渗盐水必要时加胶体溶液，补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿。必要时输注0.6%的低渗液或胃肠补液。 　　　 治 疗 Company Logo 二、胰岛素 胰岛素持续静脉滴注0.05-0.1U/kg/h，血糖低于16.7mmol/L时改0.5%葡萄糖液加胰岛素（2-4克葡萄糖加1单位胰岛素） 三、补钾 Company Logo 四、治疗诱因及并发症 控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染 五、昏迷病人的护理及各种对症治疗 Company Logo 小 结 概述 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 Company Logo 复习思考题 1. 1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准？ 2. 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断？ 3. 各类口服降糖药的适应证和禁忌证？ 4. 口服降糖药的分类及其作用？ 5. 胰岛素的适应证及常见的不良反应？ 6. 糖尿病的慢性并发症有哪些？ 7. 糖尿病酮症酸中毒的诊断及治疗原则。 Company Logo 肝糖原输出↑