内科学：泌尿系感染.pptVIP

小 结 临床表现 并发症 尿化学检查。 尿白细胞排泄率 准确收集患者2或3小时尿液，做白细胞计数，计算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞30万/h为阳性。 实验室检查 真性细菌尿：正规清洁中段尿细菌定量培养 ≥105cfu/ml，或导尿定量培养≥105cfu/ml。对无症状 者，要求2次以上结果，且为同一细菌。膀胱穿刺尿 培养阳性。 无症状菌尿：临床无症状，但在不同日的2次以上 清洁中段尿细菌定量培养≥105cfu/ml，且为同一菌株。 实验室检查 血常规 肾功能 实验室检查 X线平片：常规 静脉肾盂造影：结构显示好，可以动态显像。对GFR低者，显像不清晰，加重肾负担。 逆行肾盂造影：可了解肾实质、肾盂肾盏及输尿管内病变。 排泄性尿路造影：对下尿路的结构功能检查良好。辐射量大，影响生殖腺，儿童不宜。 超声：无创伤、无放射、费用低。 实验室检查 尿细菌培养： 假阳性：标本留取不规范（被污染或室温下超过1小 时才接种）；检验技术错误。 假阴性：7天内使用过抗生素；尿液在膀胱内停留＜ 6小时；消毒药混入标本；饮水多，尿液稀释；感染灶 排菌呈间歇性。 实验室检查 实验室检查 小 结 确诊尿路感染的存在： 感染中毒症状 尿路刺激症状 尿细菌学检查 诊 断 尿路感染的定位诊断：以下提示肾盂肾炎 明显的全身感染症状。 明显的腰痛，肾叩击痛。 尿中白细胞管型。 肾小管功能损伤：血、尿β2微球蛋白。 治疗6周再次复发者或单剂抗菌治疗无效者。 诊 断 判断是急性还是慢性： 肾盂肾炎存在反复尿路感染 合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者 诊 断 慢性 慢性肾小球肾炎并尿路感染 肾结核 尿道综合征 前列腺炎 鉴别诊断 小 结 诊断 鉴别诊断 治疗目的： 消灭病原体 控制临床症状 去除诱发因素 防止复发 治 疗 急性肾盂肾炎一般处理： 休息、多饮水、外阴清洁。 供给足够热卡、丰富蛋白质、维生素。 抗菌药物应用： 轻症患者单一用药，口服有效抗生素2周。 严重患者肌注或静脉给药，两种抗生素合用。 已有肾功能不全，避免用肾毒性抗生素。 治 疗 急性肾盂肾炎一般处理： 抗菌药用至症状消失，尿常规转阴和尿培养连续3 次阴性后3-5天为止。 临床治愈：急性肾盂肾炎疗程10-14天，疗程结束 后5-7天查尿细菌，如仍为阳性，应更换抗生素再治 疗2周，如连续2周（每周2次）尿细菌检查阴性，6周 后再复查1次仍为阴性。 治 疗 急性肾盂肾炎抗菌药物治疗 青霉素类 氨基甙类 喹诺酮类 头孢菌素类 其他 治 疗 慢性肾盂肾炎治疗： 一般治疗： 活动期同急性肾盂肾炎。 去除不利因素。 保护肾功能。 全身支持疗法。 治疗并发症 。 治 疗 慢性肾盂肾炎治疗 抗菌药治疗： 疗程长，联合用药，2-3周为一疗程。结束1周后查尿，若尿细菌仍为阳性，另选一组抗生素，疗程相同。也可2组抗菌药轮流使用，直至尿细菌阴性，总疗程2-4月。 第一疗程结束尿细菌阴性可停药复查。 治 疗 慢性肾盂肾炎治疗 复发：经治疗后症状消失，尿细菌转阴后若症状在6周内再现，尿检查为真性细菌尿，且与上次同属一菌种。若菌种与上次不同，为重新感染，多发生在停药6周后。 频繁复发用长程抑菌疗法：每晚睡前口服一种较大剂量的抗菌药，坚持半年至一年，防止耐药可定期交替使用。 治 疗 急性膀胱炎的治疗： 多为单一的大肠埃希氏菌，部分自限。 3—7天短程治疗 单次大剂量治疗。 治疗后第5天及第2、6周复查尿，此阶段无复发为治愈，复发者提示复杂性尿路感染或肾盂肾炎。 治 疗 预后：90%可以治愈， 预防： 多饮水，勤排尿 加强卫生宣教 尽量避免使用尿路器械。 必须保留导尿，前3天给抗生素可延迟尿感发生。 与性生活有关的尿感，与性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。 膀胱-输尿管反流者要“二次排尿”。 预后及预防 小 结 治 疗 预后 预防 病 例 分 析 患者王某某，女，71岁。主因“尿急、尿痛伴发热 5天”入院。 既往史：高血压、糖尿病史。 查体：体温38.1℃，脉搏114次/分，呼吸19次/分， 血压150/80mmHg。神志清楚，发育正常，查体合作。 颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率114次/ 分，律齐。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。双肾叩击 痛阳性。双下肢无水肿。 病 例 分 析 辅助检查： 血常规：白细胞10.49*109 /L,NEUT80.1% 血沉：54mm/h 血糖：11.45mmol/l