内科学：脊髓疾病.pptVIP

（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸 （2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小 治 　疗 （3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。 治 　疗 2.药物 （1）激素 ①地塞米松 ：10～20mg静滴，每日一 次，7～14天后改泼尼松 口服 ②甲基强的松龙：500～1000mg静滴， 每日一次，3～5天后改泼泼尼松口服 （2）免疫球蛋白：0.4g/kg.d静滴，每日一次 连用 3~5天为一疗程 治 　疗 （3）维生素B族：常用维生素B1100mg，肌 内注射，维生素B12 500μg，肌内注射，每天1 次 （4）抗菌素防止泌尿系、呼吸道感染 （5）其他：扩张血管；神经营养药 3.康复治疗 治 疗 如无严重并发症，多于3～6个月内基本恢复，生活自理 完全性截瘫：6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良 合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染常影响恢复，遗留后遗症 急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭 预后取决于急性脊髓损害程度 和病变范围及并发症情况： 预 后 Compressive Myelopathy 定 义 是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，随病变进展出现脊髓半切综合征和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累 病 因 （1）肿瘤: 占1/3，最常见，原发性和转移性 （2）炎症: 化脓性，结核性，寄生虫性 （3）脊柱外伤: 骨折、脱位、椎管内血肿压 迫 （4）脊柱退行性变：椎间盘突出、椎管狭窄 （5）先天性疾病：颅底凹陷症、寰椎枕化、 颈椎融合畸形、脊髓血管畸形 （6）血液疾病 临床表现 急性压迫：脊髓横贯性损害，伴脊髓休克 急性脊髓压迫 常见于脊髓外伤、脊髓转移性肿瘤等 多数表现为急性或亚急性脊髓横贯性损害症状 起病初期有脊髓休克 腰穿：椎管阻塞，蛋白增高 脊柱有压痛及畸形 脊柱摄片有骨质破坏 （1）同侧损害节段以下 上位运动神经元性 瘫 （2）同侧深感觉障碍 （3）对侧损害节段以下 痛、温觉障碍，触 觉保存 （1）刺激期（根痛期） 神经根及脊膜刺激症状 （2）脊髓部分受压期 脊髓半切征 （Brown-Sequard 征) （3）完全受压期 脊髓横贯性损害 慢性压迫 诊 断 1.病变节段平面的定位诊断 神经根刺激，感觉障碍水平，肌肉萎缩，反射改变，棘突压痛，叩痛可以推断病变节段。尤以感觉平面最具有定位意义，MRI或者脊髓造影可准确定位 2.横位诊断 区分髓内，髓外硬膜内，髓外硬膜外 髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变鉴别 髓内病变 髓外硬膜内病变 硬膜外病变 早期症状 多为双侧 自一侧, 很快进展为双侧 多从一侧开始 根性痛 少见, 部位不明确 早期常有,剧烈,部位明确 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束性, 开始为一侧 多为双侧传导束性 痛温觉障碍 自上向下发展, 头侧重 自下向上发展, 尾侧重 双侧自下向上发展 脊髓半切综合征 少见 多见 可有 节段性肌无力萎缩 早期出现, 广泛明显 少见, 局限 少见 锥体束征 不明显 早期出现, 多自