内科学：第4章 胃炎.pptVIP

第四章 胃 炎 胃 炎（gastritis）是胃粘膜对胃内各种刺激因素的炎症反应. 胃炎类型 急性胃炎 Acute gastritis Hp感染引起的急性胃炎 Hp外感染引起的急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 慢性胃炎 Chronic gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 第一节 急性胃炎 急性胃炎 是指各种原因引起的胃粘膜急性炎症. 又称糜烂性胃炎、 出血性胃炎、 急性胃粘膜病变 急性胃炎的病因 防御修复机制 粘液与碳酸氢盐 粘膜屏障 上皮细胞更新 粘膜的血循环 前列腺素E 表皮生长因子(EGF) 急性胃炎的临床表现 急性胃炎的诊断 急性胃炎的治疗 第二节 慢性胃炎 慢性胃炎 是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症，常伴上皮损伤和细胞再生. 一、慢性胃炎的病因及病机 幽门螺杆菌（Hp）感染 十二指肠液反流 自身免疫 胃粘膜退行性变、营养因子缺乏 其他：饮食和环境因素、急性胃炎转化、理化因素、药物、、胃酸、其他疾病 一、慢性胃炎的病因及病机 幽门螺杆菌（Hp）作为病因的证据： 1、绝大多数患者胃粘膜能检出Hp 2、 Hp分布与炎症分布一致 3、根除Hp能使炎症消退 4、动物模型可复制Hp感染的慢性胃炎 幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp) 特征： G(-)杆菌，S形，长2.5-4?m,宽0.5-1.0?m 2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0-7.2 流行病学： 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。 Hp感染的传播方式 口-口途径 　Hp可从胃反流入口腔(Hp的储存库)，唾液和牙斑中有与胃粘膜相同的Hp菌株，成为Hp的传播媒介。 粪-口途径　粪便中能分离出Hp，其Hp进入环境后可以存活，可能通过污染水源及食物传播 经内镜传播　内镜和活检钳暴露于胃液及唾液，易被Hp污染， 密切接触　Hp感染呈现明显家庭聚集现象 幽门螺杆菌感染(helicobacter pylori, Hp) (1)尿素酶分解尿素产生的氨、毒素(如空泡毒素)、酶等物质?损伤细胞 (2)诱导上皮细胞释放IL-8? 炎症反应?损伤细胞 (3)通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞 (4)菌体胞壁 ? 免疫反应 ? 损伤细胞 (免疫反应不能清除Hp，从而使感染慢性化) 自身免疫反应--自身抗体的存在 伴其他自身免疫反应 胃粘膜退行性变、营养因子缺乏 二、慢性胃炎的病理 慢性非萎缩性胃炎 （慢性浅表性胃炎） 慢性胃炎的临床分类 慢性胃体炎——A型胃炎 慢性胃窦炎——B型胃炎(常见) （９０％由HP引起） 全胃炎 　　　　　　　　　　　 四、 临床表现 起病隐匿 无特异性临床表现 各种上消化道症状的不同组合 五、慢性胃炎的实验室检查 内镜 六、慢性胃炎的诊断 一般诊断：临床症状、X线钡餐、Hp检查、血清学检查 确诊：胃镜、活组织检查 消化性溃疡 ① 慢性过程，病史可达数年至数十年。 ② 周期性发作，发作常有季节性(多在秋冬或冬春之交发病。 ③ 发作时疼痛有典型节律性，可有饥饿痛或夜间痛，疼痛多为进食或服用抗酸药所缓解。 ④ 胃镜、钡餐检查可明确诊断。 功能性消化不良 ① 症状和体征可同慢性胃炎。 ② 多见于年轻妇女。 ③ 通常无消化道出血。 ④ 胃镜、钡餐检查可明确诊断。 胃癌 ① 可有上腹痛，但病情常呈进行性加重。 ② 可有上消化道出血，但常出现于中晚期， 同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等 全身症状。 ③ 钡餐、胃镜检查及活检能确诊。 慢性胆囊炎 ① 疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、可向背部放射。 ② 进食或服用胃药后不能缓解。 ③ 可伴有发热、黄疸。 ④ B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。 治疗 一般治疗：消除病因 合理饮食 抗菌治疗：胶体铋剂+抗菌素(二种) 质子泵抑制剂(PPI)+抗菌素 护胃治疗：助消化药 制酸剂 抗胆碱能药 对症治疗：防止胆汁反流 纠正贫血 帮助病变组织逆转 大多无症状 消化不良症状：上腹胀、痛，恶心等 各种上消化道症状的不同组合 贫血和消耗症状 ：可见恶性贫