口腔颌面部、小儿麻醉见习课件.pptVIP

小儿麻醉病例讨论 患者，男性，5岁，体重15kg。家长述出生及喂养史正常，否认药物过敏史和家族遗传史，无心肺肝肾等疾病史，无麻醉手术史。入院诊断“右侧隐睾“，拟在骶管阻滞+静脉全麻下行右侧睾丸下降固定术。术前体格检查：神志清楚；心音有力，率齐，未闻及杂音；双肺呼吸音清晰，无干湿罗音；T 36.5℃，P110次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg；心电图及实验室检查结果均正常。还需补充哪些病史？ 术前半小时肌内注射鲁米那30mg和阿托品0.3mg。入手术室患儿神志清楚，主动配合，常规开放下肢静脉、给氧和心电监护。ECG正常，BP 95/60mmHg，HR115次/分，SpO2 97%。静脉给予芬太尼10ug、咪唑安定0.5mg、阿托品0.2mg，静脉泵注异丙酚130mg/h。5分钟患儿入睡，呼之不应，摆左侧卧位，确定骶管裂孔位置并标志，常规骶管阻滞，0.2%布比卡因15ml。手术切皮时患儿体动？这时候你考虑什么原因？ 立刻静脉追加镇痛药芬太尼5ug，5分钟后患儿SPO2下降到90%，此时患儿最可能发生什么并发症？你如何处理？急行面罩加压给氧，血氧饱和度继续下降到50%，你如何处理？假设面罩加压通气阻力较大，你考虑什么原因？如何判断？患儿紧急气管插管，此时你还需怎么处理？经处理约2分钟后SpO2 99%，HR 100次/分。其后手术过程平稳，生命体征稳定，术毕待患儿清醒后拔除气管导管，拔除气管导管后，患儿突然出现吸气性呼吸困难并可闻及喉鸣音，SPO2下降， 此时你考虑患儿发生什么并发症？如何处理？经处理患儿恢复正常，安全返回病房，随访无异常。 追问病史：患儿最近有感冒病史，近一周感冒好转但偶有咳嗽，外科医生和家属觉得是小手术，小小感冒问题不大，怕停手术，故意隐瞒病史。 特别注意 手术有大小，麻醉没大小 小儿骶管阻滞 小儿骶管阻滞 小儿气管异物取出麻醉 谢谢！ ??▼▲ 口腔颌面、小儿手术麻醉 模拟插管全麻、深静脉穿刺 模拟椎管内穿刺 超声引导神经阻滞培训 本节课内容 1、口腔颌面部病例讨论 2、小儿麻醉病例讨论 3、观看口腔颌面部、小儿麻醉相关视频 4、模拟纤支镜插管、可视硬镜插管 口腔颌面部手术病例讨论1 ｛｝ 该患者如何进行气管插管？ 患者，女，20岁，因儿时从树上摔下来，面部着地，逐渐进行性张口困难收入院。检查小颌畸形，呈鸟嘴样，张口受限，张口度约1cm，诊断“双侧颞颌关节强直”，拟行双侧颞颌关节成形术。 讨论： 1、你认为该患者麻醉过程中存在何种风险？ 2、你选用种插管方式？ 3、手术过程中需要关注什么？ 口腔颌面部病例讨论2 患者男性，71岁，体重65 Kg ,因外伤致咬合错乱，张口困难10天入院，诊断“上下颌骨骨折”，拟于2013年4月17日在插管全麻下行“上下颌骨切开复位术”。 患者既往有高血压、冠心病病史，已于2012年5月行冠脉支架植入，术后常规口服抗血小板药物“波立维75mg”直至手术当天早上。是否合适？应怎么处理？ 口腔颌面部病例讨论 术前凝血四项：PT 10.1秒 APTT 25.5秒 INR1.5 心电图示：1.窦性心律，2.ST段改变 胸片：心肺未见异常 肝肾功能未见异常 如果该患者进行择期手术 还需补充的哪些病史？ 体格检查或检验资料？ 口腔颌面部病例讨论 需补充的病史1： 1、患者心血管评估：①屏气试验 ②NYHA心功能分级 ③Killip分级 ｛｝ 检验资料1： 1、24小时动态心电图 2、心肌酶谱 3、BNP 4、心脏彩超 5、必要时行心脏CTA或冠脉造影 口腔颌面部病例讨论 需补充的病史2： 2、患者气道评估： ①张口度 ②头颈活动度 ③甲颏距离 ｛｝ 影像学资料1： 1、颌面部CT 提示：1.双侧上颌窦壁、1、患者上下颌 骨多发骨折 2、颅底骨折 该患者如何进行气管插管？ 该患者如何进行气管插管？？ 口腔颌面部病例讨论 ｛｝ 该患者如何进行气管插管？ 1、经鼻气管插管（禁忌） 2、气管切开（传统做法） ①创伤大 ②术后容易并发气道狭窄等并发症 3、下颌下气管插管 下颌下气管插管法 术后患者情况 手术结束后患者苏醒迅速，听呼唤后自行睁眼，顺利拔管后对答切题、无术中知晓 术后患者恢复良好 术后两周顺利出院 口腔颌面部手术麻醉 ｛｝ 该患者如何进行气管插管？ 口腔颌面部手术注意事项： 1、核心部分是困难气道评估与插管 2、围术期气道管理 3、如何进行气管拔管？ 英国DAS气管拔管指南 术后双侧鼻腔填塞、口腔、颈部手术 拔管准备 如何拔管？ yes no 实施拔管 带管至ICU拔除鼻腔纱条 泵注右美 置入气管交换导管 气管切开准备 清醒