抗生素的管理与合理应用.pptVIP

* 抗生素管理策略中的限制性侧罗包括：颁布了抗生素药典，增加特殊抗生素的限制，计算机自动停药系统和抗生素申请单等。其中，前两种措施应用相对较多。 * 要求各级医院制定持续改进计划，不断促进抗生素的合理应用。 * 经过感染科医师会诊病例的抗生素合理使用率(97.5％)高于没有会诊的病例(55.7％)¨。限制使用抗生素的合理使用率(88.4％)高于非限制使用抗生素(58.2％)，。 * 美国感染性疾病学会（IDSA） * 在限制使用或替换抗生素后，VRE得到有效控制和减少。 耐万古霉素肠球菌（VRE） 万古霉素（VANCO） 头孢菌素（CEPH） 克林霉素（CLIND） 哌拉西林钠/他唑巴坦(PIP/TAZ) 头孢他啶（Ceftazidime） * 限制头孢菌素的使用以控制医院内克雷伯菌对头孢菌素的耐药性 在这一论文中， Rahal 等人报道了限制使用三代头孢菌素的情况。在感染性疾病中，使用头孢他啶、头孢噻肟和头孢曲松需要获得批准方可使用。这一限制导致了产ESBL酶的克雷伯菌出现频率发生了44%的减少（其中总ICU为70.9%的减少，外科ICU为87.5的减少）。但是，为了减少使用三代头孢，亚胺培南的使用增加了141%。这导致了耐亚胺培南铜绿假单胞菌的发生率增加了68.7%。 * ICUs(总ICU) SICU（外科ICU） * * 因此，对于抗生素的限制使用，应该全面综合考虑，才能有效防止耐药菌的蔓延。 肺克：肺炎克雷伯菌 大肠ESBL：产ESBL酶的大肠杆菌 肠杆菌属 AmpC：产AmpC酶（氨苄西林）的肠杆菌属 * 朝阳医院感染管理科发布 侯生才：北京朝阳医院主管医疗的副院长 * 大量临床研究证明，碳青霉烯类抗生素临床应用不当是造成铜绿假单胞菌和不动杆菌多药耐药的独立危险因素 * 多因素的病例对照研究发现，万古霉素应用不当是VRE院内感染的独立危险因素。 * 5 * 核心专家会：抗生素合理应用核心专家组 2.凡使用这两类抗生素的临床科室(用药单位)，须先填写“碳青霉烯／糖肽类抗生素使用申请表”(包括患者年龄、性别等一般信息，院内感染类型，是否符合用药指征和反指征，有无病原学结果等)，由科室主任或科室主任授权的负责人审核并签字后，提交给药事部，经审核无误后发药。 3. 医院感染管理科根据国内外抗生素应用指南南对人选病历中记载的患者用药情况进行回顾性审核，记录患者姓名、年龄、性别、病案号、入院时间、入院诊断(基础病)、是否进行病原学诊断和病原学检测结果、抗生素用药指征、剂量和疗程、患者转归、花费和出院时间等。 4. 若发现不合理用药情况，则提交抗生素合理应用核心专家组，每1—2个月讨论1次。根据专家组讨论意见，向临床科室发放反馈信。反馈信直接发给临床科室主任，并征求其意见，必要时再次提交核心专家组讨论，有时邀请临床科室主任参加核心专家组讨论会。核心专家组由感染和临床微生物科、呼吸与危急症医学科、ICU、外科、药理学专家组成，是抗生素应用是否合理的评判者。 * 从表中可以看出，在抗生素得到有效管理之后： 有指征用药的比例(%)在后半年两个组均上升。 住院时间没有太大变化 住院花费两组均下降 住院病死率在糖肽组下降明显。 * 泰能：亚胺培南西司他丁钠 美平：美罗培南 倍能：美罗培南 稳可信：万古霉素 方可林：未查到，应该属于糖肽类 万讯：去甲万古霉素 他格适：替考拉宁 * 5 * 5 治理抗菌药物不合理使用的问题是一个世界性的问题，是一个需要系统治理的工程，医师、药师、行政管理人员等都是是“直接责任人”，遏制耐药菌的传播，管理好抗生素的使用，任重而道远！ 制订北京朝阳医院的药敏监测手册 核心专家意见的反馈流程 核心专家会 临床科室 医院感染管理科 反馈信，处罚决定 科主任不服，投诉 医院感染管理科 耐心沟通，解释，再次反馈 形成专家组意见 邀请相关科室参加 在医疗工作会议上通报 曹彬, 孙立英, 刘坤等.中华医学杂志,2009 . ???? 朝阳医院抗生素管理的结果 两类抗生素监管前半年、后半年的比较（2007～2008年）： 前半年（n=198） 后半年 (n=199) P value* 有指征用药的比例(%) 碳青霉烯组 37.8 53.5 0.013* 糖肽组 45.6 63.9 0.024* 住院时间(天) 碳青霉烯组 24.8 ? 15.6 25.9 ? 17.6 0.610 糖肽组 27.9 ? 15.9 28.1 ? 15.3 0.942 住院花费(万元) 碳青霉烯组 7.42 ? 8.54 5.70 ? 5.00 0.05* 糖肽组 10.29 ? 10.54 7.25 ? 5.22 0.031* 住院病死率(%) 碳青霉烯组 34.5 36.2 0.772 糖肽组 39.2 26.4 0.