临床诊疗课件：抗高血压药的临床应用.pptVIP

伴冠心病和心力衰竭患者的抗高血压治疗 对于心肌梗死后幸存者,早期给予β阻滞剂、ACEI或ARB可以降低心肌梗死的复发及死亡 降压治疗对于伴慢性冠心病的高血压患者同样有益。这些益处可来自不同的药物和联合治疗（包括钙拮抗剂），并且与血压下降的程度相关。对于初始血压140/90mmHg,并降低血压至130/80mmHg左右或更低的患者,降压治疗同样有益 对于充血性心力衰竭的患者，合并高血压可采用噻嗪类或袢利尿剂，以及以利尿剂为基础，联合β阻滞剂、ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂的治疗。应避免使用钙拮抗剂，除非需要控制血压或心绞痛症状 伴脑血管疾病患者的抗高血压治疗 对于高血压患者,降压治疗的获益与血压正常高值范围内的个体相同,目标血压应130/80mmHg. 因为来自试验的证据支持，获益主要来自于血压降低的本身，因此所有的可利用的药物和合理的联合治疗都可以采用。尽管试验数据大部分来自于ACEI和ARB，但需要更多的证据来明确它们具有特殊的脑血管保护的特性 抗高血压药物的新进展 肾素拮抗剂 内皮素受体拮抗剂 Wood JM, et al. 2003 阿利吉仑：首个口服有效的肾素抑制剂 分子量= 609.8 在体液与水中溶解度高 非肽药物，适合口服给药 O N H CONH2 OH H2N CH3O O CH3O 阿利吉仑 阿利吉仑 阿利吉仑在高血压中的应用 阿利吉仑150–300 mg: 单药治疗时，有效降低DBP和SBP，疗效呈剂量依赖性 与其他抗高血压药物联用时，进一步降低血压 降压疗效持续24小时，并且停药后一定时间内能够持续保持降压疗效 耐受性方面有与安慰剂进行对照的研究 内皮素受体拮抗剂-波 生 坦 化学名称：4-叔丁基-N-[6-(2-羟基-乙氧基)-5-(2-甲基-苯氧基)-[2,2,]二嘧啶-4-基]-苯磺酰胺-水化合物 化学结构式： 内皮素系统 内皮素 endothelin, ET ET是1988年由Yanagisawa发现的由21个氨基酸残基组成的多肽。 现已发现ET有ET-1，ET-2和ET-3三类。 其中ET-1在维持机体血管基础紧张性活动和血压方面发挥着重要的作用，能够引起强力而持久的血管收缩，对血液动力超负荷诱导的细胞肥大、平滑肌细胞、成纤维细胞生长具有强烈的促进作用，并且参与介导了炎症反应。 肺－是ET-1作用和代谢的最重要的器官！ 波生坦阻断ET的有害作用 Thank you for your attention! * 据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国居民膳食质量明显提高，但城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂类消费过多，慢性非传染性疾病患病率上升迅速。我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。 * 血压水平120-139/80-89mmHg的人群，10年后心血管风险比血压水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。 * 对血压处于正常高值范围的人群，降压治疗可以预防或延缓高血压发生，但降压治疗是否能够降低心脑血管并发症的风险，尚需进行大规模临床试验研究。 * * 抗高血压药物的发展，也经历了一个漫长的过程。 20世纪四十年代，首先研制除了中枢抗高血压药物如利血平，但由于这一类药物的副作用比较严重，所以现在用得很少。 以后逐渐研制成功的利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂对高血压的治疗效果明确，副作用也比较小，在较长的一段时间内被广为应用，例如现在还经常见到的寿比山、倍他乐克、络活喜等。 80年代，血管紧张素转换酶抑制剂ACEI出台了。由于这一类药物在降压的同时，直接保护了靶器官，因此受到医学界的推崇，这类药中比较有代表性的就是洛汀新。 以后又在此基础上开发出了血管紧张素受体拮抗剂，这类药是目前最新的降压药，例如代文。同洛汀新一样，代文可以保护靶器官，同时副作用更少。 * 如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。 利尿剂 ?受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 钙拮抗剂 CCB 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARB 低剂量的复方制剂 * * * * * 激活肾素系统将导致肾脏释放肾素，肾素是一种蛋白酶，它会诱导血管紧张素原分裂为血管紧张素 I（A ng I）。Ang I本身不具活性，但它会在血管紧张素转换酶（其由肺和Ang I分子分裂产生）的作用下转换为生物活性肽血管紧张素 II（Ang II）。 Ang II是一种血管收缩剂，它在外周血管的平滑肌细胞中与血管紧张素II 1型(AT1)