临床麻醉见习-内分泌病人的麻醉处理.pptVIP

（一）原口服降糖药不需变更者 不加葡萄糖也不用降糖药，术后监测血糖 （二）需要用胰岛素者 小型手术：当日术前短效胰岛素1/3~2/3剂量(皮下注射) 中、大型手术： a. 静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给短效胰岛素（GIK） b. 血糖宜控制在6.7～11.0mmol/L，不宜低于3.0mmol/Ｌ或超过14.0 mmol/L c. 胰岛素泵（有条件可应用），仅给基础量，但需根据血糖监测临时追加 d. 术中血糖监测每2小时1次，鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等每小时一次 术中处理 高血糖处理:术中出现高血糖，均应用短效普通胰岛素来降低血糖，同时可抑制脂肪分解，避免酮体的产生。 （使用胰岛素，目前主张用GIK方案，静脉输注） G.I.K比例：4g(or 3g)：1u，KCl 20mmol/L 补充容量 同时监测血气、电解质、血糖的变化 1.术中如不能用葡萄糖代谢提供能量，易导致脂肪、蛋白质分解功能，使血中游离脂肪酸增加，易导致酮症酸中毒； 2.胰岛素持续输注既安全又容易调整剂量； 3.葡萄糖被利用时细胞外钾向细胞内移动需补钾 使用GIK方案的理由 葡萄糖溶液（5％或10％） 短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为1u：3-4g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml） （如5％葡萄糖500ml +胰岛素8u～10u+10％KCl 10 ml 或10％葡萄糖或10％葡萄糖盐水500ml + 胰岛素16u～20u + 10％KCl 10 ml）每小时输入100ml 葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK) BG8mmol/L, 5%gGS500ml +RI 4U BG在8~11mmol/L, 5%gGS500ml +RI 8U BG11mmol/L, 5%gGS500ml +RI 12U FBG 14mmol/L, NS+RI+KCL,血糖控制到前述水平再改用GIK液 根据血糖监测结果调整胰岛素用量 术中低血糖处理： 血糖低于2.8mmol/L为低血糖。主要表现为交感神经兴奋如大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、面色苍白、心悸等。有些病人表现为中枢神经系统抑制，主要为中枢神经缺氧、缺糖症候群，严重者昏迷。术中清醒病人低血糖易于识别，全麻时则不易识别，甚至误认为麻醉偏浅而采取错误的。处理。因此术中对低血糖要保持高度的警惕，需及时测定血糖，一旦出现低血糖静注50%葡萄10-20ml 1．注意糖尿病类型、治疗、术前准备尤其是用降糖药情况，术前对病人做出全面评估 2．注意有无糖尿病引起的并发症，尤其是心、血管和自主神经病变及其对麻醉可能造成的影响 3．糖尿病人术中易出现循环功能波动，应加强监测，并及时处理以维持循环功能稳定 注意事项 4．加强血糖监测，并注意调整血糖尽可能于正常范围 5．术中除了麻醉药物对血糖的影响，还应注意肾上腺素、糖皮质激素等会使血糖升高 6．加强监测并保持电解质、酸碱的平衡 注意事项 （一）小型手术 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.0 mmol/L 调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰岛素 注意病情变化和伤口情况 有感染倾向者加用抗生素 术后处理 1．监测指标 血糖，尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时监测一次，以后逐渐减少监测次数） 电解质，肝、肾功能，血气分析，心电监护 血糖控制（同前） 2．注意糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC） 乳酸性酸中毒（LA） (二）中、大型手术 3．维持水、电解质平衡，保证足够营养 每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例 术后禁食者给予GIK 能进食者应鼓励进食 不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养 4．胰岛素应用 根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度 术后禁食者必须24小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射 伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药 原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗 5．防止感染 加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素 6．预防血管栓塞 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等 皮质醇增多症手术的 麻醉处理 首先需纠正机体的代谢紊乱(低血钾、高血糖、高血压、感染） 适当补充肾上腺皮质激素 术前准备 麻醉方式的选择 麻醉药物的选择（依托咪酯有研究证实在长期使用时对肾上腺皮质功能产生抑制作用） 麻醉管理 麻醉药物的用量较一般病人相对小，尽可能减少麻醉药物对循环、呼吸功能的影响 预防术中出现肾上腺