心房分流术治疗慢性心力衰竭.pptxVIP

心房分流术治疗慢性心力衰竭心力衰竭的流行现状心力衰竭的患病率欧美：1.5~2.0%；中国：0.9%高血压、糖尿病、冠心病患病率居高不下慢性心力衰竭发病率不断上升高血压患病率15~42%心力衰竭的困境---药物治疗心力衰竭的分型：HFrEF(LVEF40%); HFmEF(40%~49%); HFpEF(LVEF≥50%)“金三角”治疗主要针对HFrEF，HFpEF缺乏有效治疗方法ACEI/或ARBβ受体阻滞剂10090RASI+β受体阻滞剂 金三角80RAS抑制剂（RASI）70醛固酮拮抗剂未经药物治疗60060120180240300360心力衰竭的困境---器械治疗LVAD：无法长期治疗CRT：无反应~30%、HFpEF 无效心房分流术的原理左右心的代偿能力：左心衰的关键特征：呼吸困难，水肿不明显病理生理：左房压力异常升高+肺静脉淤血左心系统：压力耐受性代偿长期后负荷增加，如高血压右心系统：容量耐受性代偿长期前负荷增加，如房间隔缺损*心房分流术的理论基础：利用右心系统强大的容量代偿特性来缓解左心系统（特别是左心房）的压力负荷。合适心房分流量？成人房间隔缺损的分型：按缺损大小： 小型：8mm 中型：8-20mm 大型：20mm按分流量：Qp/Qs:1.5Qp/Qs:1.5~2.0Qp/Qs:2.0房间隔缺损需要关闭的指征：缺损8mm和/或Qp/Qs:1.5理论上合适的心房分流量：缺损≤8mm，且Qp/Qs:1.5国外的心房分流器械Occlutech AFRV-wave ShuntCorvia IASDV-wave临床疗效对象：HFrEF, NYHA III级，10例临床心功能改善生活质量评分提高6min步行距离增加V-Wave装置，带瓣叶，8mmIASD临床疗效REDUCE LAP-HF研究多中心、非随机、开发、单臂；64例HFpEF（LVEF%: 47）1年随访：临床心功能改善；生活质量评分提高；6min步行距离增加IASD装置，裸支架，8mmIASD血流动力学变化（1y随访）运动后PCWP-RAP显著下降右心容量显著增加自主研发器械---诺亚系统NoYATM system 右房结构左房结构手柄部分间隔部 (RF discharge)NiTi合金鼓型支架在穿刺点处将房间隔组织扩开，射频能量加热的作用下，膜性间隔组织凝固挛缩，形成人造房间隔缺损；消融部分尺寸可调：4-12mm; 根据患者个体情况(实时PCWP和肺阻力）调节分流口大小；术后不留下任何植入物，降低永久植入物相关的风险，如血栓形成、器械栓塞等。国内外器械比较指标V-WaveIASDNoYATM器械植入是是否分流方向单向双向双向缺损形成器械扩张器械扩张射频挛缩组织器械相关血栓可能可能无自发性闭合率高低中等器械脱落可能可能无再次闭合缺损困难困难容易 手术过程房间隔穿刺；支架释放并将房间隔组织扩开，调整合适大小；消融房间隔组织；超声检查；回收支架进入输送鞘内，回撤输送器械；完成治疗消融过程动物实验结果Acute resultEcho 6 months after procedureLeft sideRight side1h1m6m缺损大小（mm）5.15±2.894.89±1.184.86±1.28缺损口完全内皮化动物实验结果右房、右室、肺动脉压力轻度升高indexBefore （n=10）1m（n=10）6m（n=10）Mean RA pressure5±1.56.4±3.16.1±2.0Mean RV pressure12.9±1.613.5±2.115.1±2.5Mean PA pressure19.4±2.121.0±5.222.7±5.4Qp/Qs0.97±0.031.2±0.31.3±0.3Shunt opening rate080% (8/10)80% (8/10)FIM 研究入选标准：所有候选受试者必须满足下述全部条件符合慢性心衰诊断标准年龄≥18周岁，NYHA心功能分级III-IV级接受标准药物治疗（包括ACEI/ARB，β受体阻滞剂，螺内酯）大于3个月受试者自愿参加研究，已签署知情同意书排除标准：重度三尖瓣关闭不全超声估测肺动脉收缩压≥60mmHgFIM 研究主要终点：临床心功能改善程度（NYHA心功能，6分钟步行距离，NT-ProBNP）治疗后6个月内主要不良事件发生率次要终点：心衰加重频率与再住院率药物治疗调整情况造口直径变化情况器械的操作性能病例资料Case 1男性, 52岁入院时间:2018／11/13NYHA 心功能: II－III级主诉: 活动后呼吸困难1年既往史: 高血压7年主要诊断: 高血压性心脏病、心功能II－III级心力衰竭分型：HFrEF术前检查Echo results血压:140/100mmHg,心率:90bpm血常规和生化: