内科学：白血病 (2).pptVIP

到20世纪70年代，骨髓移植技术逐步成熟，众 多白血病、某些恶性肿瘤和血液病患者得到救治， 大约5O％一70％的急性和慢性白血病患者可以长期 生存。 为发展这项技术作出重要贡献的美国医学家托马斯 （E.D. Thomas）获得了1990年度的诺贝尔医学奖。 造血干细胞移植的发展 脐带血干细胞的采集 Chronic myelocytic leukemia 1.临床表现：无症状 2.血 象：白细胞计数增高 中、晚幼粒细胞增多 嗜酸粒细胞增多 嗜碱粒细胞增多 3.骨髓象：增生明显至极度活跃 粒系增生为主 中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多 原始细胞 （ Ⅰ+ Ⅱ型）≤10%。 4.染色体：有Ph染色体。 5.CFU—GM培养：集落或集簇较正常明显增加。 慢 性 期 慢性粒细胞白血病另外还有两个期： 加 速 期 急 变 期 【鉴别诊断】 － 骨髓纤维化 － 1. 周围血除白细胞增多、出现幼稚粒细胞外、 幼红、幼巨细胞。 2. 骨髓活检纤维组织增多。 3. X线骨密度增加。 4. 中性粒细胞NAP增加。 5. Ph1(－)。 1. 羟 基 脲 2. 干 扰 素 3. 格 列 卫 4. LD-Ara-C 5. LD-HA 6. HOAP 治 疗 【化疗】 3～5年无病生存占60%，年龄45岁以下。 慢粒急变时按 急性白血病治疗 骨髓移植 第一步 对白血病患者先进行超大剂量化疗和放疗。 1.最大限度杀灭患者体内的白血病细胞， ??? 2.全面摧毁病人体内正常的造血功能和免疫功能， 使免疫细胞不能攻击植入的异体细胞，为新植入 的细胞提供生存空间。 第二步 将正常人捐献的造血干细胞输入白血病患者体内， 让白血病患者恢复造血功能和免疫功能达到治愈 疾病的目的。 ???????? 造血干细胞移植的过程 到20世纪70年代，骨髓移植技术逐步成熟，众 多白血病、某些恶性肿瘤和血液病患者得到救治， 大约5O％一70％的急性和慢性白血病患者可以长期 生存。 为发展这项技术作出重要贡献的美国医学家托马斯 （E.D. Thomas）获得了1990年度的诺贝尔医学奖。 造血干细胞移植的发展 脐带血干细胞的采集 * * leukemia 【特点】 【定义】 造血干细胞的恶性克隆性疾病，又称血癌。 增 殖 失 控 分 化 障 碍 凋 亡 受 阻 分 类 慢性白血病 慢性粒细胞性白血病 chronic leukemia chronic myelocytic leukemia(CML) 慢性淋巴细胞性白血病 chronic lymphoblastic leukemia(CLL) 急性白血病 急性非淋巴细胞性白血病（ANLL） acute leukemia acute nonlymphoblastic leukemia 急性淋巴细胞性白血病（ALL） acute leukemia lymphoblastic leukemia 病因与机制 病毒因素 电离辐射（放射因素） 化学因素 遗传因素 其他血液病 根据细胞形态及组织细胞化学染色分类： 急性淋巴细胞白血病 ALL 急性非淋巴细胞白血病 ANLL 【分类】 急性淋巴细胞白血病 ALL FAB分型 L1：小细胞为主 L2：大细胞为主 L3：大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡。 急性非淋巴细胞白血病 FAB M0 急性髓细胞白血病微分化型 M1 急性粒细胞白血病未分化型 M2 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 急性早幼粒细胞白血病 M4 急性粒单细胞白血病 M5 急性单核细胞白血病 M6 红白血病 M7 急性巨核细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 FAB M0 急性髓细胞白血病微分化型 M1 急性粒细胞白血病未分化型 M2 急性粒细胞白血病部分分化型 急