内科学：肺脓肿.pptVIP

肺囊肿继发感染 无明显中毒症状 胸片示空洞壁薄，感染控制后，呈现出光洁整齐的囊肿壁，和以往胸片比较易做出判断 七 治疗 抗生素抗菌 充分引流痰液 手 术 治 疗 抗生素 首选青霉素 青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等 效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素 抗生素使用强调早期、足量和足疗程 抗炎疗程宜持续8-12周，直到胸片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 痰液引流 体位引流 化痰药物 雾化排痰 纤支镜冲洗 手术切除指征 肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能减小脓腔，反复感染或大咯血经内科治疗无效 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者 思考题 1.肺炎球菌肺炎的病因、临床表现、诊断及治疗； 2.肺脓肿的临床表现 * * * * * * 肺脓肿lung abscess 概念 病因 （病理） 临床表现 辅助检查 六方面 诊断和鉴别诊断 治疗 一 概念 定义:多种病源菌引起肺组织化脓性炎症。 （肺组织化脓性感染—坏死 液化—脓肿) 特点：高热 胸痛 咳嗽 大量脓臭痰 X线：含气液平空洞 好发人群：青壮年 男多于女 二、病因及发病机制 按感染途径，分为三型： 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 按病程长短，分为二型： 急性和慢性 1.吸入性：意识障碍 误吸 感染途径:病原体经口 鼻 咽腔吸入。 病原体 ：多为厌氧菌 。葡萄球菌 肺炎球菌 梭形菌 螺旋体。 易感人群：酗酒 脑血管意外 全麻 受寒 极度疲劳。 部位：右侧》左侧 仰卧位： 上叶后段 下叶背段 坐 位 ：下叶后基底段 2.血源性:败血症 脓毒血栓 感染途径：疖 痈 皮肤 外伤感染 吸毒 病原体 ：金葡 表皮葡萄球菌 链球菌 部位 ：多发，肺外周 3.继发性： 感染途径：细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷白菌） 支气管扩张 肺结核空洞 肺部邻近器官化脓性炎症 病原体：混合菌 病原体：混合菌，厌氧菌 上叶后段 下叶背段 下叶后基底段 肺脓疡好发部位 三、病理 带化脓菌的污染物堵塞细支气管 小血管细菌栓塞 炎性区坏死、液化 形成空腔（肺脓疡） 经支气管排出 肺部化脓性炎症 脓腔消失，痊愈或留少许纤维疤痕 慢性肺脓疡 治疗不当 有效治疗后 四、临床表现 急性肺脓疡 多有口咽部的感染灶，手术，脑血管病等诱因 先有寒战、高热等感染中毒症状 后有咳嗽、10-14天以后咳大量脓臭痰 随着脓痰的排出，中毒症状减轻 部分患者有不同程度的咯血 体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及支气管呼吸音，空瓮音。 慢性肺脓肿 病程大于3-6月 咳嗽、中到大量脓痰 反复发热、咯血 可见贫血、消瘦等慢性消耗表现 可见杵状指 血源性肺脓肿 多有原发的化脓性病灶 原发病灶所致畏寒、发热等症状 数日或数周后出现咳嗽、咳痰 痰量不多，咯血少见 肺部体征常常阴性 五实验室及其它检查 （一）、周围血象： 急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻度贫血。 （二）、痰液特点： 脓性、黄色、可夹血 留置后分层 上层为泡沫样痰 中层为粘液样成 下层为坏死组织  （三 ）x线检查 早期：渗出性病灶 典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕 。 [X线检查]2 肺脓肿 早期 化脓性炎症阶段 X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段 肺脓肿形成后 大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面 消散期 脓肿周围炎症渐吸收，脓腔缩小而消失，最后残留少许纤维条索阴影。 [X线检查]3 血源性肺脓肿 多发性 一肺或两肺边缘小片状炎症阴影脓腔、气液平面 [X线检查]5 脓肿 [X线检查]4 慢性肺脓肿